Упрощенная HTML-версия
127
противотуберкулезная терапия продолжительностью до 6 мес и более, и значительно со-
кращает продолжительность лечения, что является одной из важнейших задач современной
фтизиатрии. Поэтому при выявлении туберкулем легких без признаков активности
туберкулезного процесса не следует тратить время на длительную предоперационную ан-
тибактериальную терапию, ее следует ограничивать временным предоперационным об-
следованием пациента. Естественно, что при этом в послеоперационном периоде антибак-
териальная терапия должна быть достаточно интенсивной. Кроме того, в
патоморфологическом исследовании удаленных препаратов в 48,4% случаев выявлены МБТ,
тогда как до операции они определялись только у 8,9% больных, что лишний раз
подчеркивает эпидемиологическую опасность больных с туберкулемами и усугубляет
показания к оперативному лечению этих форм туберкулеза легких.
2.
Кавернозный туберкуле
з - консультация фтизиохирурга через 3 мес от начала
химиотерапии, если сохраняется бактериовыделение и прекратилась положительная
рентгенологическая динамика, а также по социальным показаниям для раннего оперативного
вмешательства.
3.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
- консультация фтиозиохирурга необходима
после 3-4 - месячной энергичной антибактериальной терапии. Характер и время вылолнения
хирургического вмешательства определяются с учетом клинических особенностей
заболевания, а также социальных показаний. Как при кавернозном туберкулезе,
оптимальным временем для хирургического лечения является 5-6-й месяц интенсивной
химиотерапии, когда происходит интенсивное рассасывание инфильтративных явлений и
очаговых диссеминаций. При более ранних вмешательствах следует в послеоперационном
периоде провести 6-месячный стационарный курс интенсивной туберкулостатической
терапии.
4.
Очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберкулез
легких в фазе
распада консультация фтизиохирурга через 3-4 мес интенсивной химиотерапии, если
прекратилась положительная рентгенологическая динамика и полость распада сохраняется
(без дальнейшей тенденции к уменьшению). После операции необходимо долечивание
химиопрепаратами в санатории или амбулаторно под контролем медицинского персонала.
Наиболее значимыми причинами неэффективности терапевтических мероприятий у
больных инфильтративным туберкулезом легких являлись недобросовестное отношение к
лечению (100%), лекарственная полирезистентность микобактерий туберкулеза (47,3%),
деструкция легочной ткани (68,4%), сопутствующий алкоголизм (47,3%), рецидив
специфического поражения легких (23,7%).
При
безуспешности
комплексной
консервативной
терапии
больных
инфильтративным туберкулезом легких в течение 6 мес целесообразно выполнение хирур-
гического вмешательства, которое позволяет у подавляющего большинства пациентов (96%)
достичь излечения и полностью восстановить трудоспособность у 84%. Операция должна
носить характер анатомических резекций (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия).
Широкое использование дополнительных корректирующих вмешательств (торакопластика,
пневмоперитонеум и др.).
5.
Казеозная пневмония.
Согласно последним представлениям, казеозная пневмония
является скорее хирургическим заболеванием, чем терапевтическим. В связи с этим
консультация фтизиохирурга необходима в ближайшее время после поступления больного в
стационар. Интенсивная химиотерапия в условиях хирургического стационара рас-
сматривается как предоперационная подготовка с целью снижения уровня интоксикации и
относительной стабилизации туберкулезного процесса. В случаях неуклонного
прогрессирования процесса, несмотря на адекватную полихимиотерапию, хирургическое
вмешательство производится по жизненным показаниям безотлагательно с последующим
долечиванием туберкулостатиками в условиях стационара.