Упрощенная HTML-версия
126
примерно у 30% больных и не являются абсолютным противопоказанием к оперативному
вмешательству.
Операции первичной торакопластики сохранили свое значение и показаны при
изолированных или множественных кавернах верхних долей с обширной диссеминацией и
низкими дыхательными резервами. При изолированных санированных кавернах показана
операция кавернопластики с торакопластикой. При наличии ограниченных, а также
послеоперационных эмпием, в том числе с бронхиальными свищами, показаны операции
торакомиопластики.
Вскрытие каверны - кавернотомия - может выполняться как первый этап с
последующей кавернопластикой и как подготовительный этап к удалению наиболее
пораженного легкого. Хирургический риск кавернотомии невысокий, эффективность в
комплексном хирургическом лечении достигает 80%.
Операция экстраплеврального пневмолиза в современном варианте выполняется как
этап подготовки, является практически безопасной и весьма перспективной при
распространенном деструктивном туберкулезе легких. В структуре хирургических операций
у больных распространенным и осложненным туберкулезом легких различные варианты
операций местного воздействия на каверну и эмпиему могут составлять 30%.
Операции на главных бронхах (резекция, реампутация, окклюзия) применяются при
стенозах и свищах как при основном процессе, так и после перенесенных ранее операций.
Операции могут выполняться в 4 вариантах доступов: трансплеврально, трансторакально-
трансмедиостернально, контралатерально, транс- и парастернально в зависимости от
состояния грудной стенки и топографоанатомических особенностей.
Плеврэктомия, плеврэктомия с резекцией легкого используются при хронических
плевритах, эмпиемах, в том числе с бронхиальным свищом без распространенного
пораження легочной ткани и при сохраняющемся легочном кровоснабжении.
В связи с тем, что хирургические методы являются одним из разделов в программе
комплексного лечения больных туберкулезом, необходима общая стратегия и тактика для
всех звеньев противотуберкулезной сети. Прежде всего, это касается показаний к
хирургическому лечению в зависимости от формы туберкулезного процесса и сроков
лечения во фтизиатрических стационарах.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что хирургическое вмешательство рассматривается
как один из этапов комплексного лечения, основу которого составляет полихимиотерапия,
проводимая по современным схемам. Поэтому и больным следует разъяснять, что
оперативное лечение отнюдь не заканчивает лечебную программу и прием
туберкулостатиков следует продолжить до года, а затем еще в течение 2-3 лет принимать
весной и осенью по 2 препарата не менее 2-2,5 мес на курс по назначению фтизиатра и под
его контролем.
Сроки направления больных на консультацию хирурга
I. При впервые выявленном туберкулезе
1.
Туберкулема
легкого крупного или среднего размера (2-4 см и более) независимо от
наличия распада и бактериовыделения, туберкулема малых размеров, когда даже без
признаков распада и бактериовыделения заболевание препятствует работе по
специиальности (например, педагоги); конгломератные туберкулемы любого размера. Лица с
перечисленными здесь признаками подлежат консультации хирурга непосредственно после
выявления заболевания. В случаях выраженной перифокальной инфильтрации проводится
энергичная полихимиотерапия с последующей повторной консультацией хирурга не позднее
2-4 мес от начала лечения. При ранней операции обязательно последующее долечивание
туберкулостатиками не менее 6 мес.
По данным ряда авторов ближайшие и отдаленные результаты хирургического
лечения больных с туберкулемами, не получавших до операции антибактериальную тера-
пию, не хуже, чем у больных, которым перед оперативным вмешательством проводилась