Упрощенная HTML-версия
125
Арсенал фтизиохирургических методов, прошедших испытание временем и
основанных на индивидуальном подходе к лечению больных, широк и разнообразен.
Исторический опыт и современная практика дают основание сохранить основные 7 методов
хирургического лечения туберкулеза легких (Перельман М.И., 1998): операции на легких,
плевре, включая краткосрочный искусственный пневмоторакс на основном этапе лечения, на
лимфатических узлах, грудной стенке, крупных бронхах, сосудах легких, диафрагме.
Показания к различным видам хирургических вмешательств при туберкулезе легких:
1. Пневмонэктомия (Фиброзно-кавернозный туберкулез с диссеминацией. Разрушенное
легкое. Множественные каверны в одном легком. Посттуберкулезный стеноз главного
бронха с поражением легкого (первичным или вторичным). Казеозная пневмония с
поражением более, чем одной доли. Фиброзно-кавернозный туберкулез с хронической
эмпиемой плевры).
2.
Лобэктомия (Кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез с очагами в одной
доле. Множественные каверны в одной доле (разрушенная доля). Туберкулема с распадом и
обсеменением в пределах одной доли. Множественные туберкулемы в одной доле. Цирроз
доли. Казеозная пневмония с поражением одной доли).
3.
Малые резекции легких (Туберкулез легких малой распространенности (каверна,
конгломерат очагов, туберкулема)).
4.
Торакопластика (Односторонний фиброзно-кавернозный туберкулез с небольшой
каверной в верхней доле и умеренным очаговым обсеменением или цирротическими
изменениями других отделов легких. Остаточная каверна после дренирования или
кавернотомии).
5.
Кавернотомия (Большая или гигантская каверна в верхней доле или в VI сегменте).
6.
Кавернопластика (Санированная большая или гигантская каверна в верхней доле или
в VI сегменте с диссеминацией (МБТ не выявляются в мокроте и в смывах из каверны)).
7.
Плеврэктомия, декортикация (Панцирный плеврит. Хроническая эмпиема без
распространенного туберкулезного поражения легкого).
8.
Удаление казеозных лимфатических узлов (Хроническая интоксикация. Сдавление
бронха. Прорыв казеозных масс в бронх. Большие размеры узлов).
9.
Экстраплевральная пломбировка (Каверна в единственном легком).
10.
Дренирование каверны (Большая или гигантская каверна при клинико-
рентгенологических признаках активного туберкулеза).
11.
Торакопластика, этапная торакопластика, торакомиопластика (Туберкулезная
эмпиема с бронхоплевральным свищом и поражением легкого при противопоказаниях к
плевропневмонэктомии. Туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом или без него
после резекции легкого).
Резекции легких являются одним из основных методов оперативных вмешательств,
которые ликвидируют основной очаг инфекции, возможность прогрессирования.
Резекции легких
включают следующие операции:
1.
Краевые, клиновидные, прецизионные сегментарные, часть которых в
современных условиях может выполняться с использованием видеоторакоскопических
(малотравматичных) методик и лазерной техники.
2.
Лобэктомии, выполнение которых должно быть типично анатомическим и в
20-25% сопровождаться одномоментной внутригрудной 2-3 – реберной торакопластикой,
особенно слева.
3.
Пневмон-, плевропневмонэктомии выполняются при необратимых поражениях
легких, когда функция одного легкого полностью утрачена.
При этом единичные и множественные специфические очаговые изменения на
стороне операции и в противоположном легком при дальнейшей антибактериальной терапии
в послеоперационном периоде подвергаются рассасыванию, уплотнению или кальцинации