Упрощенная HTML-версия
12
в плазме крови пациента. Актуальны мероприятия, направленные на защиту ЖКТ, назначают
препараты висмута, обволакивающие средства, никотиновую кислоту, никотинамид. Для
предупреждения периферических невритов назначают пиридоксин. Редкими являются
гормональные нарушения – дисменорея у женщин и гинекомастия у мужчин.
Противопоказано назначение протионамида и этионамида при тяжелых
поражениях печени, остром гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки в период обострения, при беременности, отмечавшихся ранее тяжелых аллергических
реакциях на препараты.
ЦИКЛОСЕРИН
– антибиотик широкого спектра действия. Форма выпуска –
капсулы и таблетки по 0,25 г. Средняя суточная доза – 750 мг, 10 – 20 мг/кг массы тела.
Препарат назначают внутрь, непосредственно перед едой. Циклосерин хорошо растворим в
биологических жидкостях, быстро всасывается. Максимальная концентрация в крови
создается через 2 – 4 ч. Проникает в остро воспалительные участки, в казеоз, в
лимфатические узлы, в плевральную, брюшную полости, через гематоэнцефалический
барьер, через плаценту.
Циклосерин разрушается в печени и почках главным образом ферментом
уриказой с образованием серина и гидроксиламина. Выделяется почками в неизмененном
виде и в виде метаболитов.
Эффект циклосерина обусловлен угнетением синтеза стенки бактериальной
клетки. Препарат вызывает определенные нарушения в жизнедеятельности микобактерий,
которые в результате теряют кислотоустойчивость и приобретают необычную форму.
Механизм действия бактериостатический.
Циклосерин преимущественно действует на быстро делящиеся внеклеточно
расположенные МБТ, в условиях щелочной среды. Слабое действие оказывает на
неделящиеся внутриклеточно расположенные МБТ, в кислой среде быстро разрушается.
Первичная лекарственная устойчивость к циклосерину встречается довольно
редко. Вторичная лекарственная устойчивость развивается медленно. Перекрестная
лекарственная устойчивость не установлена.
При использовании циклосерина возникают побочные реакции со стороны
центральной нервной системы, усиливающиеся при перегревании пациента и психическом
перенапряжении. Возможны эпилептиформные припадки, судороги, тремор, острые
психозы, головокружение, дезориентация с потерей памяти, раздражительность,
агрессивность, парестезии, гиперрефлексия. Для предупреждения назначают глутаминовую
и никотиновую кислоты, АТФ, пиридоксин, седативные средства. В первые дни приема
циклосерина у больных распространенным туберкулезом отмечали повышение температуры
тела, что связывали с реакцией Яриша-Герксгеймера (реакция бактериолиза или
«терапевтический шок»), так и с прямым действием препарата на центр терморегуляции.
Известно также гипогликемическое действие циклосерина. Аллергия чаще проявляется
кожной сыпью. Из-за плохой переносимости циклосерин применяют в основном только при
устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.
Противопоказания к приему циклосерина: гиперчувствительность к препарату,
эпилепсия, депрессия, психозы, тяжелая почечная недостаточность, алкоголизм,
беременность.
В последние годы во фтизиатрии все чаще используют
ФТОРХИНОЛОНЫ
. В
учебниках и справочниках последних лет их относят к противотуберкулезным препаратам.
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
– один из наиболее активных и широко используемых
препаратов из группы фторхинолонов. Форма выпуска – таблетки, флаконы для
внутривенного введения, ампулы. Средняя суточная доза – 750 – 1000 мг, 15 мг/кг массы
тела. Препарат назначают внутрь через 2 ч после еды, внутривенно капельно. Препарат
хорошо растворим в биологических жидкостях, быстро всасывается с места введения. Время
создания в крови максимальной концентрации при приеме внутрь 1-2 ч, при внутривенном