Упрощенная HTML-версия
100
Ввиду этого регулярный прием пищи в течение суток, сбалансированное лечебное
питание и категорический запрет на употребление спиртных напитков является
существенным мероприятием профилактики побочных реакций.
Побочные реакции на противотуберкулезные препараты, как правило, возникают в
период интенсивной фазы химиотерапии, преимущественно в первые два месяца лечения.
Поэтому химиотерапия впервые выявленных больных должна начинаться в условиях
стационара, чтобы дать возможность организму пациента адаптироваться к лекарствам,
которые затем ему предстоит длительно принимать в санаторных и амбулаторных условиях.
Различные сопутствующие заболевания вынуждают врача на фоне химиотерапии
применять различные лекарства для лечения этих болезней. В этих условиях от врача
требуется высокий уровень знаний конкретной сопутствующей патологии, методов ее
лечения и фармакологического взаимодействия ПТП и других лекарств.
Общие принципы профилактики побочных реакций ПТП
Медикаментозное лечение, особенно впервые выявленных больных, следует начинать
в условиях стационара, чтобы адаптация больного к лекарствам и выяснение их
переносимости происходили под постоянным контролем врача.
Выбор схемы ПТП перед началом химиотерапии и дальнейшем на всех ее этапах
должен основываться на изучении анамнеза, данных о лекарственной переносимости в
прошлом, на систематическом обследовании клинического состояния больного и
функциональной способности различных органов и систем его организма с учетом возраста,
сопутствующих заболеваний и вредных привычек.
У больных с высоким риском развития побочных реакций ПТП, входящие в режим
химиотерапии, назначают последовательно один за другим, начиная с малых доз и достигая
оптимальных в течение 3-5 дней. Больным, масса тела которых менее 50 кг, а также больным
пожилого возраста или с нарушениями дезинтоксикационной функции печени и
выделительной способности почек дозы всех противотуберкулезных препаратов должны
быть назначены ниже средних оптимальных.
Нерациональны сочетания ряда ПТП между собой из-за общности и взаимного
усиления их побочного действия. Отрицательный эффект также потенцируется при
следующих сочетаниях ПТП с антибиотиками широкого спектра действия и некоторыми
симптоматическими средствами: нефротоксическое и ототоксическое действие гентамицина,
мономицина, неомицина, а также диуретиков, при их сочетании со стрептомицином,
канамицином и виомицином; гепатотоксическое действие и желудочно-кишечные
нарушения при назначении сульфамидов, тетрациклина и эритромицина на фоне таких
препаратов как рифампицин, этионамид, пиразинамид, ПАСК (в этот период желательна их
отмена).
Необходимо выявление сопутствующих заболеваний и целенаправленная, основанная
на современных принципах терапия таких заболеваний. Важно также своевременно
корригировать различные временные, функциональные отклонения в общем состоянии и
настроении больных, вызванных влиянием окружающей обстановки, погодных факторов и
прочих неблагоприятных обстоятельств.
Предупреждает нежелательные явления от приемпа химиотерапии рациональное
назначение витаминных препаратов. Профилактическое применение их целесообразно со
второго-третьего месяца, а затем на 5-6 месяце химиотерапии. При наличии у больных
тяжелой туберкулезной интоксикации, сопутствующих заболеваний, алкоголизма
желательно назначение витаминов с первого месяца химиотерапии.
Риск побочных реакций ПТП значительно уменьшается при интермиттирующем
лечении больных. Для профилактики отрицательных реакций используется прерывистый
прием лекарств на втором этапе химиотерапии, после периода ежедневного лечения.
Интермиттирующая химиотерапия малоэффективна для профилактики побочного действия
аллергической природы.