Упрощенная HTML-версия
21
стимуляции лимфоцитов в мРБТЛ на ППД-Л) 29 пациентам специализированной детской
туберкулезной клинической больницы. Возраст пациентов варьировал от 2 до 17 лет.
У основной части обследованных детей и подростков по клинико-рентгенологическим
данным установлен туберкулез органов дыхания – 28 (96,6%), у одного ребенка на фоне
первичного инфицирования лимфоаденопатия внутригрудных лимфатических узлов неясной
этиологии.
Среди детей больных туберкулезом чаще регистрировали туберкулез первичного
генеза, это ТВГЛУ у 15 (53,6%) и ПТК у 3 (10,7%) детей, из них в 2 случаях с
бактериовыделением. Среди подростков в основном регистрировали инфильтративную
форму туберкулеза – 10 (35,7%), из них в 1 случае наблюдали формирование туберкулемы.
По результатам туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л)
гиперергическая реакция регистрировалась у 10 (34,5%) детей, нормергическая у 17 (58,6%)
детей, при этом впервые положительные пробы были у 5. Отрицательные и сомнительные
реакции отметили у 2 пациентов клиники с инфильтративным туберкулезом, что требует
уточнения этиологии заболевания и оценки иммунного статуса.
У части детей был определен индекс стимуляции сенсибилизированных лимфоцитов в
мРБТЛ с ППД-Л – 14 (48,3%). В большинстве случаев отметили выраженную пролиферацию
лимфоцитов – 12 (85,7%), индекс стимуляции в среднем составил 18,0±3,6. В 2 (14,3%)
случаях пролиферация лимфоцитов не выражена.
Таким образом, в 3 случаях требовалось уточнение диагноза туберкулеза. В 2 случаях
при проведении ИФА на МБТ отметили отрицательный результат и в 1 – слабо-
положительный, что в комплексе может подтвердить отсутствие активного туберкулезного
процесса и необходимость динамического наблюдения.
У детей с сохраняющемся активным специфическим процессом отметили слабо-
положительные и положительные результаты ИФА на МБТ – 22 (75,9%). При этом у детей с
ТВГЛУ и ПТК средний показатель составил 0,322±0,04 и расценивался как слабо-
положительный, а у детей с инфильтративным процессом были установлены положительные
результаты, в среднем – 0,590±0,1, что достоверно выше, чем при ТВГЛУ и ПТК (р=0,009).
Сравнивая клеточный и гуморальный ответ, было выявлено, что у детей с ТВГЛУ и
ПТК более выражены результаты уровня пролиферации лимфоцитов, в среднем 19,93±4,0,
чем у детей с инфильтративным туберкулезом легких (8,45±3,0), но достоверно не
различимы (р=0,247).
Таким образом, по результатам специфического иммунологического обследования мы
смогли уточнить этиологию воспалительного процесса и генез заболевания. Так для
туберкулезного процесса первичного генеза характерно сочетание выраженного клеточного
ответа и слабого гуморального. Для вторичного специфического процесса более характерно
умеренное угнетение Т-системы и усиление активности В-системы. При затихающем
процессе отмечается тенденция к снижению гуморального ответа.
В целом диагностическая и дифференциально-диагностическая значимость
иммунологических тестов существенно возрастает при их комплексном и динамическом
применении. Во всех случаях иммунологические показатели необходимо интерпретировать с
учетом других лабораторных данных, результатов рентгенологического обследования и
клинических наблюдений.
Характеристика нарушений иммунологической реактивности у больных и влияние
этих нарушений на течение туберкулезного процесса (М.М. Авербах и соавт., 1990)
1.
Клинический статус: чаще первичный ограниченный туберкулез у детей;
ограниченные формы (очаговый, инфильтративный туберкулез) у взрослых. Излечение
практически в 100% случаев.