Упрощенная HTML-версия
20
уровень корреляционной зависимости между пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л и мРБТЛ на ППД-
Л (r = 0,71 по Спирмену и r = 0,91 –коэффициент знаковой корреляции).
При исследовании было установлено, что у не инфицированных детей, пролиферация
лимфоцитов на туберкулин в мРБТЛ не выражена, при индексе стимуляции в пределах 1,1–
3,1 (2,1±0,2).
У детей больных туберкулезом в фазе инфильтрации до лечения пролиферация
лимфоцитов на туберкулин выражена у всех (100%), при этом индекс стимуляции в пределах
6,7–26,5 (16,6±2,0), что достоверно (р=0,000) выше, чем в группе не инфицированных МБТ.
Анализируя динамику пролиферации лимфоцитов на туберкулин во время лечения
противотуберкулезными препаратами установили, что в течение первых 2 месяцев
достоверного снижения средних величин не выявлялось (р>0,05). В течение третьего месяца
лечения отмечалось снижение на 43% от исходного, что достоверно не значимо (р>0,05).
Статистически достоверное различие (р=0,005) с исходным уровнем наблюдали у больных,
получивших противотуберкулезную терапию (2–3 препарата) в течение 6 и более месяцев.
У детей, инфицированных микобактериями туберкулеза без локальных проявлений
инфекции, также была выражена пролиферация лимфоцитов на туберкулин в мРБТЛ, при
этом индекс стимуляции достоверно ниже (р=0,000), чем при активном туберкулезе, но
достоверно выше (р=0,000), чем у не инфицированных МБТ. В ранний период первичной
туберкулезной инфекции индекс стимуляции находился в пределах 3,3–12,1 (7,7±0,5).
В соответствии с установленными показателями, были обследованы 24 ребенка с
положительными результатами пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, без локальных проявлений
туберкулезной инфекции из диагностической «0» группы. У 14 детей был установлен индекс
стимуляции ниже 3,1, что соответствовало уровню не инфицированных. У 10 детей
установили индекс стимуляции в пределах 4,0–10,1, что позволило говорить об истинном
инфицирование МБТ. Для 11 детей с низким уровнем индекса стимуляции была проведена
подготовка к реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л, в контроле у всех отметили снижение
чувствительности к туберкулину (сомнительные результаты пробы), что подтвердило
отсутствие туберкулезной инфекции.
Таким образом, положительные результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л при
выраженной пролиферации лимфоцитов на туберкулин в мРБТЛ позволили установить
истинное инфицирование МБТ и сократить сроки верификации диагноза, что дало
возможность провести раннюю профилактику развития локальных форм туберкулеза. А
положительные результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л при слабо выраженной
пролиферации на туберкулин у детей с 3-х лет свидетельствовали о проявлении
парааллергии. Так, по результатам наших исследований, среди детей, инфицированных МБТ
(диагноз установлен только по результатам туберкулинодиагностики) в 12% случаев можно
говорить о гипердиагностике инфицирования.
На основании проведенного исследования были сформулированы следующие выводы:
1.
Модифицированная РБТЛ на ППД-Л, у детей при положительной туберкулиновой
пробе и индексе стимуляции не более 3,1, свидетельствует об отсутствии туберкулезной
инфекции (с 3-х лет), при индексе стимуляции в пределах 3,2–12,1 – об инфицировании
микобактериями туберкулеза, а более 12,1 – об активном туберкулезном процессе.
2.
При отсутствии клинико-рентгенологических признаков активного туберкулезного
процесса и выраженном клеточном ответе на туберкулин в мРБТЛ (индекс стимуляции более
12,1) необходимо проведение предупредительной химиотерапии курсом не менее 6 месяцев
2 противотуберкулезными препаратами.
С целью уточнения этиологии и патогенеза заболевания, оценки активности
специфического процесса нами было проведено иммунологическое исследование (изучены в
сыворотке крови суммарные антитела к антигенам микобактерий туберкулеза с
использованием тест – системы «Omega», производитель Великобритания и индекс