Упрощенная HTML-версия
лечение, и которые должны быть обязательной составляющей многокомпонентной
антигипертензивной терапии.
Мета-анализ 10 рандомизированных исследований (F.Messerli с соавт.) показал, что у
больных в возрасте 60 лет и старше Д снижали риск развития цереброваскулярных событий
на 39%, смертность от мозгового инсульта – на 23%, развитие ИБС на 26%, сердечно-
сосудистую смертность на 25%.
Побочные эффекты диуретиков:
– Нарушение водно-электролитного баланса и как следствие – общая слабость,
судороги, нарушения ритма сердца.
– Повреждение почек (интерстициальный нефрит, канальцевый некроз),
возникающее обычно при сопутствующем поражении почек.
– Ототоксичность. Возникает чаще у недоношенных детей, при одновременном
введении с ототоксичными антибиотиками.
– Алкалоз. Развивается при проведении интенсивной терапии.
Побочные эффекты развиваются реже при приеме малых доз Д. Показано, что 8-
месячная терапия гипотиазидом в дозе 25 мг в сутки вызывает побочные эффекты у 10,8%
больных, в дозе 50 мг в сутки – у 16,9% больных. У лиц, длительно принимавших Д, может
наблюдаться синдром отмены в виде увеличения отеков, развития гипонатриемии,
некардиогенного отека легких.
Пути обеспечения безопасности при приеме диуретиков:
1. При лечении АГ отдавать предпочтение тиазидным и тиазидоподобным
диуретикам.
2. Начинать лечение с минимально-эффективных доз, при необходимости
увеличивать дозу.
3. Контролировать уровень калия до назначения препарата, не назначать при
гипокалиемии. Назначать одновременно с калийсберегающими Д или ингибиторами АПФ,
при небольших дозах бывает достаточно назначения диеты, обогащенной калием.
Контролировать уровень калия в крови. При понижении уровня калия – введение калия
парентерально или перорально.
4. У лиц пожилого возраста – применять в малых дозах (не более 12,5 мг/сутки) с
медленным титрованием дозы.
5. Контроль ЭКГ до назначения препарата, не назначать при удлинении интервала
QT, нарушениях ритма. При контроле ЭКГ обращать внимание на динамику QT, величину
зубца Т.
6. Не назначать при тяжелом нарушении функции печени
7. Не назначать одновременно с ототоксичными антибиотками.
8. Не назначать кормящим женщинам.
9. Отменять постепенно.
10. Предупреждать пациента о возможности ухудшения состояния во время
пребывания на жаре, в душном помещении, при длительном пребывании в вертикальном
положении (особенно в начале приема).
Гипотиазид.
Доза 12,5–25 мг в сутки.
Индапамид
. Доза 0,625–2,5 мг. В ретардной форме выпускается по 1,5 мг,
преимуществом этой формы препарата является медленное высвобождение лекарственного
вещества, позволяющего избежать пиков снижения АД.