Стр. 10 - 2

1.2.2. Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы (ББ) способны эффективно снижать и систолическое и
диастолическое АД, что позволяет рассматривать их как препараты первой линии при
лечении АГ. Их эффективность в плане достижения непосредственной цели
продемонстрирована многочисленными научными исследованиями. У больных с тяжелой АГ
и у лиц пожилого возраста, как правило, бывает недостаточно монотерапии ББ и требуется
присоединение других препаратов (исследования STOP-Hypertension, 1991; MRC, 1992).
Несмотря на хороший антигипертензивный эффект, ББ не снижают заболеваемость ИБС и
сердечно-сосудистую смертность у больных АГ.
Исследование HAPPY, 1987. При сравнении метопролола с тиазидными Д у 6969
мужчин с АГ показано отсутствие различий их влияния на относительный риск смертности
от ИБС, фатального и нефатального инсульта, общей смертности и комбинации исходов.
Не выявлено положительного влияния атенолола на исходы заболевания в группе
пожилых лиц с АГ по сравнению с тиазидными диуретиками (MRC, 1992).
Преимущества ББ проявляются только в тех случаях, когда у пациента уже есть
клиника ИБС. Необходимо помнить, что влияние на конечные точки будет заметно
различаться в зависимости от того, какие больные включены в исследование. При включении
в исследование пациентов, не имеющих проявлений коронарной недостаточности, результат
многолетнего лечения будет отличаться от такового у больных с ИБС. Наибольшее число
исследований, демонстрирующих положительное влияние ББ на выживаемость, касаются
больных, перенесших ИМ. Препараты этой группы незаменимы при необходимости лечения
стенокардии, нарушений ритма, для снижения риска внезапной смерти.
Эффективность и безопасность ББ значительно повышается при увеличении
кардиоселективности. Кардиоселективностью называется способность препарата
воздействовать преимущественно на бета-1-рецепторы. Кардиоселективность снижает риск
таких побочных эффектов как бронхоспазм, гиперлипидемия, гипергликемия, влияние на
эректильную функцию. Высокая кардиоселективность обеспечивает хорошую переносимость
препарата. Наивысшей селективностью из ББ обладает небиволол. Соотношение блокады
бета-1-рецепторов к блокаде бета-2-рецепторов у небиволола равно 293, у бисопролола – 26,
у метопролола – 25, у атенолола – 15. В настоящее время практически не используются ББ с
внутренней симпатомиметической активностью, так как симпатическая стимуляция
значительно снижает или полностью нивелирует положительные эффекты блокады бета-
рецепторов. В исследовании UKPDS показано, что ББ существенно улучшают прогноз жизни
больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих АГ. В то же время необходимо помнить,
что у больных с сахарным диабетом применение ББ может вызвать гипогликемию. Не
желательно назначать ББ при диабетической ангиопатии и поражении почек.
В настоящее время доказано, что:
• назначение ББ показано при наличии ИБС, особенно в случае перенесенного ИМ и
при наличии нарушений ритма сердца;
• в остальных случаях ББ не имеют преимуществ перед другими гипотензивными
средствами первой линии;
• у лиц пожилого возраста ББ уступают Д по степени воздействия на конечные
точки и особенно заболеваемость инсультами.
Побочные эффекты: синусовая брадикардия, артериальная гипотензия, АВ- и
внутрижелудочковая блокада, спазм бронхов, слабость, ухудшение переносимости нагрузок,
снижение эректильной функции, импотенция (в 1% случаев), гиперлипидемия, депрессия,