Упрощенная HTML-версия
синдром Рейно. Больные с сахарным диабетом хорошо переносят лечение ББ, но в этой
группе следует учитывать возможность негативного влияния на метаболизм. Осторожность
требуется у больных, получающих инсулин (опасность гипогликемии). Следует помнить, что
при назначении больших доз ББ могут проявиться побочные внекардиальные эффекты
препарата.
Пути обеспечения безопасности при приеме бета-блокаторов:
1. Отдавать предпочтение кардиоселективным ББ.
2. Абсолютно противопоказано назначение при АВ-блокаде 2–3 степени и
синдроме слабости синусового узла. При АВ-блокаде 1 степени и двухпучковой
внутрижелудочковой блокаде лучше не назначать, отдавая предпочтение другим
гипотензивным средствам. При необходимости назначения – контролировать ЭКГ.
3. Требуется осторожность при сочетании ББ с другими препаратами, влияющими
отрицательно на ЧСС и проводимость. При необходимости назначения – контроль пульса и
ЭКГ.
4. Не назначать одновременно ББ и верапамил!
5. Больным с сахарным диабетом назначать только препараты с высокой
кардиоселективностью. Осторожность требуется у больных, получающих инсулин. При
применении ББ у больных с сахарным диабетом требуется мониторинг уровня сахара.
6. Лучше не назначать больным с гиперлипидемией, если у них нет симптомов
коронарной недостаточности.
7. Помнить о возможности углубления депрессии при назначении больным с
депрессивным синдромом.
8. ББ не являются препаратами выбора при наличии периферических заболеваний
сосудов.
Пропранолол.
Эталонный неселективный ББ без симпатомиметической активности. В
настоящее время для лечения АГ не применяется в связи с отсутствием кардиоселективности,
низким гипотензивным эффектом, коротким периодом полувыведения, не позволяющим
обеспечить равномерность концентрации в течение суток.
Атенолол.
Кардиоселективный ББ без симпатомиметической активности. Начальная
доза составляет 25–50 мг/сут в 1–2 приема. Через 2 недели дозу можно увеличить до 100
мг/сут.
Метопролол.
Кардиоселективный ББ без симпатомиметической активности.
Начальная доза составляет 50–100 мг/сут. Выпускается в формах короткой
продолжительности действия, которые требуется применять 2–4 раза в день, и в виде
пролонгированных форм для однократного приема в дозе 50–200 мг в сутки. При приеме
пролонгированных форм более равномерно поддерживается концентрация препарата в крови.
Лечение пролонгированными формами удобнее для пациента. Через 1 неделю дозу
постепенно можно увеличить до 300 мг/сут. Эффективность метопролола подтверждена в
исследовании MAPHY (1988).
Бисопролол
. Кардиоселективный ББ без симпатомиметической активности
длительного действия (антигипертензивный эффект в течение 24 часов). Преимуществом
бисопролола является отсутствие колебаний в течение суток, отсутствие ортостатической
гипотензии. Назначают в дозе 2,5–5,0–10 мг 1 раз в сутки.
Талинолол.
Кардиоселективный ББ без симпатомиметической активности. Назначают
в дозе 50 мг 2–3 раза в день.
Бетаксолол.
Кардиоселективный ББ без симпатомиметической активности со слабо
выраженными мембраностабилизирующими свойствами. Отличием препарата от других ББ
является большой период полувыведения (16–22 часа) и высокая биодоступность (90%), не
зависящая от приема пищи. Антигипертензивный эффект накапливается постепенно и