Упрощенная HTML-версия
достигает максимальной величины через 1–2 недели. Начинают лечение с дозы 5 мг. При
недостаточном эффекте дозу можно удвоить через 2 недели лечения. Максимальная доза 20
мг.
Небиволол.
Кардиоселективный ББ без симпатомиметической активности,
обладающий свойствами вазодилататора, что делает его особенно ценным при ишемии
миокарда. Обладает также свойствами антиаггреганта и ангиопротектора. Назначают в дозе
2,5–5–7,5 мг 1 раз в сутки.
1.2.3. Блокаторы кальциевых каналов
Эффект блокаторов кальциевых каналов (БК) для лечения АГ связан с
периферической вазодилатацией. Наиболее мощным гипотензивным действием обладает
нифедипин. В то же время короткий период действия и множество побочных эффектов не
позволяют применять нифедипин короткого действия для длительной терапии АГ. БК
оказались эффективными у пожилых лиц в результате их способности оказывать
дилатирующий эффект не только на артериолы, но и крупные артерии. Свойством БК,
повышающим их эффективность, является их способность повышать натрийурез. При этом
не возникает потерь калия.
При длительном и регулярном применении БК способствуют уменьшению
гипертрофии левого желудочка. В рандомизированном исследовании ОПФ показано
достоверное уменьшение ИММ левого желудочка у больных с АГ под влиянием нифедипина
с 4-го месяца лечения.
Влияние БК на липидный обмен и торможение развития атеросклероза находится в
стадии изучения. В ряде исследований показана способность БК замедлять развитие
атеросклеротического процесса.
Исследование ELSA
Включено 2255 больных с АГ, у которых была зарегистрирована эхограмма
бифуркации сонной артерии с максимальным размером комплекса интима-медиа до 4 мм.
Пациенты получали лацидипин 4–6 мг в сутки или атенолол 50–100 мг в сутки. Ежегодная
скорость прогрессирования комплекса интима-медиа была ниже при приеме кальциевого
блокатора.
До настоящего времени не доказано влияние БК на конечную точку – снижение риска
сердечно-сосудистых катастроф и смертность от них. Есть данные о положительном влиянии
БК на метаболизм в сравнении с ББ.
Нифедипин.
Нифедипин – БК первого поколения, наиболее эффективный
гипотензивный препарат в этой группе. Нифедипин короткого действия для длительной
терапии АГ в настоящее время неприменяется в связи с резким снижением АД и быстрым
окончанием действия, неудовлетворительным влиянием на мозговое, а у больных с тяжелыми
формами ИБС – на коронарное кровообращение. Для длительной терапии АГ показано
применение нифедипинов продленного действия.
Положительным свойством нифедипина является выраженный эффект вазодилатации,
в том числе – коронарной вазодилатации. Нифедипин вызывает натрийурез (без калийуреза)
и стимулирует диурез, что увеличивает его эффективность как гипотензивного средства.
Хороший гипотензивный эффект, хорошая (у многих пациентов) переносимость, отсутствие
влияния на углеводный и липидный спектр, а также – проходимость бронхиального дерева,
эффект коронарной вазодилатации, умеренный диуретический эффект делает нифедипин в
виде пролонгированных форм препаратом выбора у многих пациентов, особенно пожилого
возраста.