Упрощенная HTML-версия
Если эффективность нифедипина для достижения непосредственной цели лечения АГ
– снижения АД – сомнений не вызывает, то его влияние на «конечные точки» – частоту
инфарктов и инсультов и сердечно-сосудистую смертность пока не доказана.
Побочные эффекты
могут быть связаны с вазодилатацией, выбросом катехоламинов,
с развивающейся гипотензией, а также с индивидуальной непереносимостью. Наиболее часто
встречаются: тахикардия, наджелудочковые аритмии, покраснение лица, ощущение жара,
головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, ортостатические обмороки,
ухудшение коронарного кровотока (появление ангинозных болей, эпизодов болевой или
безболевой ишемии по ЭКГ и суточном мониторировании, ухудшение состояния у больных с
ИМ), пастозность голеней, аллергические реакции, кожный зуд. У пожилых лиц при приеме
короткодействующего нифедипина возможно ухудшение церебрального кровотока.
Обеспечение безопасности
:
1. Тщательно собрать аллергологический анамнез, получить информацию о
переносимости препарата, если его назначали ранее.
2. Не назначать при остром коронарном синдроме.
3. Для длительной терапии использовать формы с пролонгированным действием.
4. После приема первой дозы попросить пациента воздержаться от тяжелой
физической работы, пребывания в душном помещении, длительного стояния, резкого
перехода из горизонтального положения в вертикальное.
5. При появлении пастозности ног уменьшить дозу или временно отменить
препарат.
Дилтиазем.
Блокатор кальциевых каналов первого поколения. При тяжелой АГ
монотерапия дилтиаземом малоэффективна. Может быть препаратом выбора при нетяжелой
АГ в сочетании с нетяжелой стенокардией напряжения и вазоспастической стенокардией.
Назначают в дозе 60–180 мг в сутки.
Амлодипин.
Блокатор кальциевых каналов второго поколения. Оказывает
дозозависимый гипотензивный эффект. Постепенное наступление и длительность эффекта
позволяет его с успехом применять для длительной гипотензивной терапии. Эффект
поддерживается в течение суток. При монотерапии эффективен у пациентов с АГ 1–2
степени. Может быть назначен в комплексе со всеми классами гипотензивных средств.
Влияние амлодипина на сердечно-сосудистую смертность при длительном приеме не
изучено, убедительных данных о его положительном или отрицательном влиянии на
конечные точки нет. Начальная доза 5 мг в сутки, при необходимости дозу увеличивают до
10 мг.
Побочные эффекты
наблюдаются редко по сравнению с нифедипином. Большинство
пациентов препарат хорошо переносят. Могут встречаться: умеренная тахикардия (редко –
брадикардия), гипотензия, головная боль, головокружение, боли в груди, обмороки, приливы
жара, проишемический эффект, пастозность лодыжек и стоп, покраснение кожи, потливость,
тошнота, тремор пальцев, артралгии, миалгии, спазмы мышц, нарушение аппетита, запоры,
сексуальная дисфункция.
Нитрендипин.
Блокатор кальциевых каналов второго поколения. Препарат обладает
мощным вазодилатирующим эффектом. Побочные эффекты, связанные с вазодилатацией,
выражены достаточно сильно.
Исрадипин.
Блокатор кальциевых каналов второго поколения. Препарат может быть с
успехом использован для монотерапии только у пациентов с АГ 1–2 степени. При тяжелой
АГ в обычных дозах обычно малоэффективен. Увеличение дозы значительно повышает
стоимость лечения и не всегда позволяет достичь эффекта.
1.2.4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента