Упрощенная HTML-версия
Влияние ингибиторов АПФ (ИАПФ) – фермента конвертирующего ангиотензин, на
снижение АД (как систолического, так и диастолического) продемонстрировано
многочисленными научными исследованиями. Однако, наибольшую славу этим препаратам
принесла их способность улучшать состояние органов-мишеней и снижать смертность от
сердечно-сосудистой патологии. Возможность оказывать протективное действие на сердце и
артерии делает их препаратами выбора у пациентов с диабетической ангиопатией. Доказана
способность ИАПФ уменьшать гипертрофию левого желудочка. Этот эффект частично
коррелирует со степенью снижения АД, частично связан с прямым действием ИАПФ на
тканевую ренин-ангиотензин-алдостероновую систему (РААС).
Основные доказанные эффекты ИАПФ:
1. Снижение систолического и диастолического АД.
2. Снижение общего периферического сопротивления и давления наполнения
левого желудочка (пред- и постнагрузки).
3. Увеличение почечного кровотока.
4. Воздействие на процессы ремоделирования левого желудочка –
предупреждение дилатации и регресс гипертрофии.
5. Способствуют преодолению толерантности к нитратам.
6. Препятствуют
ремоделированию
артерий
вследствие
ограничения
пролиферации гладкомышечных клеток.
7. Улучшение релаксации сосудистой стенки, улучшение функции сосудистого
эндотелия, уменьшение вазоконстрикции.
При монотерапии ИАПФ эффективны у 50% пациентов с АГ 1–2 степени.
Эффективность ИАПФ значительно повышается при их комбинации с тиазидными
диуретиками, достигая 80%. При этом возникает возможность снизить дозу каждого из
препаратов, входящих в комбинацию и избежать гипокалиемии и гиперурикемии.
Эффективной признана также комбинация ИАПФ с кальциевыми блокаторами. Имеются
расовые различия чувствительности к ИАПФ – у лиц негроидной расы их эффективность
значительно ниже в связи с более низкой активностью ренина плазмы.
Побочные эффекты
: аллергические реакции, сухой кашель, коллапс при приеме
первой дозы, гипотония и связанные с ней симптомы (углубление коронарной
недостаточности, боли в области сердца, слабость), гиперкалиемия. Ингибиторы АПФ
являются тератогенами.
Пути обеспечения безопасности
:
1. Тщательно собрать анамнез об аллергических реакциях и реакциях
гиперчувствительности на прием препаратов из группы ИАПФ, имевших место в прошлом.
2. При наличии шума над областью сердца провести ЭхоКГ для исключения
порока сердца. Не назначать при аортальном стенозе, выраженном митральном стенозе.
3. Обследовать функциональную способность почек и уровень калия в крови. Не
назначать при гиперкалиемии. Не назначать или назначать с осторожностью в комбинации с
калийсберегающими диуретиками. При необходимости инфузии препаратов калия
контролировать уровень калия крови.
4. При злокачественной АГ до назначения ИАПФ провести допплерографию
почечных артерий для исключения их стеноза. Не назначать при двустороннем стенозе
почечных артерий и стенозе артерии единственной функционирующей почки, при
одностороннем стенозе назначать с осторожностью, титруя дозу.
5. Если пациент использовал бессолевую диету, при назначении ИАПФ
ограничения в приеме соли необходимо ослабить.