Упрощенная HTML-версия
6. Если пациент ранее не принимал препараты из группы ИАПФ, в качестве
первой назначить очень маленькую дозу (например, эналаприл 2,5 мг). Первую дозу
препарата принять на ночь, после приема пациент не должен вставать.
7. При протеинурии или повышении креатинина назначать малые дозы при
мониторировании анализов. При увеличении количества белка в моче или креатинина на
фоне приема ИАПФ – уменьшить дозу или (при возможности – отменить препарат).
8. Не назначать при гиповолемии (у больных с диареей, рвотой, при
операционной кровопотере), при необходимости назначения ИАПФ сначала увеличить объем
плазмы.
9. Категорически противопоказано назначение во время беременности и лактации.
Каптоприл.
По данным многоцентрового исследования «Каптоприл и качество
жизни» у больных с умеренной АГ каптоприл был эффективен при монотерапии в 51%
случаев. Начинают терапию с 12,5 мг 1 раз в день (у пожилых лиц – с 6,25 мг 2 раза в день),
постепенно увеличивая дозу. Для более равномерного гипотензивного действия требуется
прием препарата 3 раза в сутки. Доказано кардиопротективное действие препарата. В
рандомизированном исследовании ОПФ показано достоверное уменьшение ИММ левого
желудочка у больных с АГ под влиянием каптоприла с 4-го месяца лечения. Эффективность
каптоприла показана также в исследовании CAPPP (1999). Для базисной (длительной
терапии) в настоящее время не применяется в связи с коротким периодом действия.
Эналаприл.
Эффективность эналаприла проверена в многочисленных научных
исследованиях, показана его высокая гипотензивная эффективность, кардиопротективное и
нефропротективное действие, способность положительно влиять на процессы
ремоделирования. Большая продолжительность действия препарата по сравнению с
каптоприлом и относительно невысокая стоимость сделали эналаприл наиболее популярным
среди ИАПФ в нашей стране. Начальная доза эналаприла составляет 2,5–5 мг,
поддерживающая – 10–20 мг в сутки, максимальная – 40 мг в сутки.
Рамиприл.
Оценка эффективности и безопасности рамиприла проведена в
исследовании CARE. Включено 11 тысяч пациентов. Рамиприл назначали в дозе 2,5–10 мг в
сутки в течение 8 недель. Показано, что препарат достоверно снижает систолическое и
диастолическое АД. Доказано влияние рамиприла на органы-мишени. В исследовании
HYCAR показано достоверное уменьшение степени гипертрофии миокарда ЛЖ. В
исследовании RACE сравнивали гипотензивный эффект и влияние на гипертрофию ЛЖ
атенолола и рамиприла. Степень снижения АД была сопоставимой, но масса миокарда
уменьшилась только при приеме рамиприла. Рамиприл улучшает региональный кровоток,
оказывает кардиопротективное и ренопротективное действие.
Лечение начинают в дозе 1,25–2,5 мг, постепенно увеличивая дозу до 5,0–10 мг.
Продолжителньсть действия позволяет его принимать 1 раз в сутки.
Лизиноприл.
Положительным свойством лизиноприла является длительность его
действия, которая позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. У препарата доказана
равномерность действия в течение суток. В связи с замедленным достижением пика
концентрации у большинства больных лизиноприл вызывает меньше побочных эффектов,
чем при приеме препаратов с более коротким действием, хотя возможно появление побочных
эффектов общих для группы. Препарат способен оказывать воздействие на органы-мишени
аналагично другим ИАПФ. Назначают в дозе 10 мг в сутки, постепенно увеличивая ее при
необходимости. Максимальная доза 40 мг в сутки.
Фозиноприл.
Особенностью препарата является двойной путь выведения (печень и
почки), что позволяет назначать его у больных с почечной или печеночной
недостаточностью. Антигипертензивный эффект нарастает постепенно, достигая максимума
к 4-й неделе. Фозиноприл обладает кардиопротективным свойством. У больных с