Упрощенная HTML-версия
диабетической ангиопатией обладает ренопротективным действием. Ортостатическая
гипотензия развивается реже по сравнению с эналаприлом в силу более медленного
нарастания гипотензивного эффекта. Начальная доза препарата составляет 10 мг, при
необходимости ее можно постепенно увеличить до 20–40 мг в сутки.
Периндоприл.
Положительными свойствами периндоприла являются:
1. Продолжительное антигипертензивное действие, что значительно уменьшает
вероятность побочных эффектов, отсутствует гипотония первой дозы.
2. Пик антигипертензивного действия наступает в дневное время, что позволяет
избегать выраженной неконтролируемой гипотензии со снижением коронарного кровотока в
ночное время.
3. Не снижает АД ниже нормального уровня.
4. Обладает выраженным кардиопротективным и ангиопротективным действием,
что позволяет использовать его у лиц с ИБС, хронической сосудисто-мозговой
недостаточностью, при поражении периферических артерий. Кардиопротективное действие
проявляется путем уменьшения гипертрофии ЛЖ, а также путем уменьшения относительного
содержания коллагена.
5. Не вызывает постуральной гипотензии. Кашель вызывает реже других
ингибиторов АПФ.
Исследование PROGRESS
Международное двойное слепое плацебо-контролируемое. Включено 6102 пациента,
перенесшие церебральные заболевания в течение последних 5 лет. Показано влияние
периндоприла (PRESTARIUM, SERVIE) на снижение риска повторного инсульта, а также
инфаркта миокарда.
Применяют периндоприл в дозе 2–8 мг. Удобна для применения комбинация
Периндроприла с индапамидом (Нолипрел-форте, нолипрел).
Квинаприл.
Преимуществом квинаприла является сродство к тканевому АПФ, что
позволяет с его помощью влиять на процессы ремоделирования сердца и сосудов. При
приеме квинаприла показано улучшение функции эндотелия у больных ИБС (исследования
TREND, 1996; BANF, 1998). Назначают препарат в дозе 5–10 мг. Постепенное снижение АД
и длительное действие позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. У пациентов с тяжелой
АГ используют в составе комбинаций с препаратами других групп.
Моэксиприл.
Препарат имеет выраженное сродство к АПФ плазмы, оказывает
длительное антигипертензивное действие. Низкая биодоступность определяет постепенное
нарастание эффекта – максимальное антигипертензивное действие наступает через 2 недели.
При сниженной функции почек увеличивается период полувыведения, что диктует
необходимость отмены диуретиков за 2–3 дня до назначения препарата. Назначают в дозе
7,5–15 мг (редко – до 30 мг, дальнейшее увеличение дозы бессмысленно).
1.2.5. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов
Блокада рецепторов ангиотензина II блокируют РААС на уровне рецепторов, что
позволяет достигать гипотензивного эффекта у лиц с «обходным» путем образования
ангиотензина II. Эти препараты могут принимать пациенты, у которых ИАПФ вызывают
кашель. Эффект препаратов проявляется медленнее, чем у ИАПФ и проявляется максимально
к 4–5 дню. Препараты оказывают кардиопротективное и нефропротективное действие,
снижают сердечно-сосудистую смертность, в связи с чем они отнесены к препаратам первой
линии для лечения АГ.