Упрощенная HTML-версия
Исследование SHEP посвящено применению Д у пациентов пожилого возраста.
Исследование SHEP. 4763 больных старше 60 лет с изолированной систолической
гипертензией. Сравнивался гипотензивный эффект и переносимость низких доз хлорталидона
в течение 4,5 лет. Достоверно чаще наблюдалась гипокалиемия (8,4%), чем при приеме
других гипотензивных препаратов. Число других побочных эффектов не различалось.
Положительным
свойством
тиазидных
и
тизидоподобных
Д
является
продолжительность действия. Они способны контролировать АД в течение суток, причем
антигипертензивное действие превышает длительность диуретического действия. Случаи
низкой эффективности Д связаны со следующими причинами:
1. Высокий уровень активности ренина плазмы или уровня ангиотензина-II. В
таких случаях эффективность Д резко возрастает при добавлении препарата из группы
ингибиторов АПФ.
2. Снижение клубочковой фильтрации вследствие почечной недостаточности.
Эффективность Д возрастает с увеличением дозы или при добавлении другого
гипотензивного средства.
Диуретики обладают способностью вызывать обратное развитие гипертрофии левого
желудочка.
Исследование LIVE. 450 пациентов с систоло-диастолической АГ. Сравнивали
влияние индапамида-ретард 1,5 мг в сутки и эналаприла 20 мг в сутки на гипертрофию
миокарда левого желудочка у больных АГ. К 48 неделе лечения индекс массы миокарда
уменьшился в большей степени под влиянием индапамида. Снижение ИММ произошло за
счет уменьшения полости левого желудочка и толщины его стенок.
Конечная
цель антигипертензивной терапии состоит в предотвращении сердечно-
сосудистых осложнений и смертности. Известно, что Д способны улучшать отдаленный
прогноз у больных АГ.
Мета-анализ 18 рандомизированных исследований (B.Psaty с соавт.) показал, что у
больных АГ прием Д снижает риск развития мозгового инсульта на 51%, застойной
сердечной недостаточности – на 83%, смертность от сердечно-сосудистых причин – на 22%,
общую смертность – на 12%. При применении Д в малых дозах выявлено снижение
заболеваемости ИБС (в среднем на 28%). Тиазидные Д более эффективно, чем ББ,
предупреждали развитие мозгового инсульта, застойной сердечной недостаточности и
снижали сердечно-сосудистую и общую смертность.
Диуретики наиболее эффективны у лиц пожилого возраста и у лиц с увеличенной
массой тела. В США это основная группа препаратов для лечения АГ у лиц пожилого
возраста. У Д наиболее отчетливо показана способность снижать риск церебральных
осложнений.
В Седьмом докладе Объединенного национального комитета по предупреждению,
распознаванию и лечению высокого артериального давления, основные положения которого
построены на результатах исследования ALLHAT, подчеркнута приоритетная роль
тиазидных Д в лечении гипертонии. Они признаны средствами, с которых следует начинать