Упрощенная HTML-версия
нет единодушия. Результаты мета-анализа, проведенного Объединением исследователей
гипотензивной терапии, показали, что применение ингибиторов АПФ, БК и сочетания ББ с Д
в одинаковой степени влияет на частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Применение БК по сравнению с Д приводило к повышению риска сердечной
недостаточности на 34%, но достоверно снижало вероятность развития инсульта.
В настоящее время признано, что степень снижения АД является более важным
фактором, определяющим клинический исход, по сравнению с выбором гипотензивного
средства. Более выраженное снижение АД приводит к более выраженному снижению
частоты развития инсульта, общей частоты сердечно-сосудистых событий и уменьшает риск
развития ИБС.
В большинстве случаев монотерапия бывает неэффективной и требуется назначение
комбинации средств. Считается более предпочтительным назначение двух препаратов в
средних дозах, чем одного препарата – в максимальной. Пациентам с АГ средней и тяжелой
степени целесообразно сразу назначать комбинированную терапию. Это позволяет быстрее
достичь необходимых цифр АД, сократить число визитов пациента к врачу, повысить его
доверие и приверженность к лечению. Длительный период неэффективного лечения снижает
доверие к врачу и приверженность к лечению. Удобны формы с фиксированной комбинацией
препаратов – в них подобраны препараты с оптимальной комбинацией и действующих на
разные звенья патогенеза. Неудобство в этих случаях может представлять невозможность
изменения дозы того или иного компонента.
Безопасность
препарата оценивают по сообщениям о нежелательных исследованиях,
показателям функции жизненно важных органов, регистрации кардиоваскуларных событий –
гипотензия, АВ- и внутрижелудочковые блокады, нарушения ритма. Для оценки
безопасности препарата проводят лабораторные и инструментальные исследования (оценка
гемодинамических показателей, суточное мониторирование ЭКГ и другие).
1.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.2.1. Диуретики
Прием диуретиков (Д) приводит к достоверному снижению заболеваемости сердечно-
сосудистыми заболеваниями и смертности от них. Для длительного лечения назначают Д
тиазидные (гидрохлортиазид) и тиазидоподобные (хлорталидон, индапамид). По сравнению с
петлевыми тиазидные Д обладают большей продолжительностью действия и меньшей
выраженностью побочных явлений. В многоцентровом исследовании «Каптоприл и качество
жизни» показано, что 8-месячная терапия гипотиазидом у больных с мягкой и умеренной АГ
приводила к снижению систолического АД на 13,9%, диастолического – на 15%. Частичный
или полный гипотензивный эффект наблюдался в 41% случаев. Другие наиболее заметные
рандомизированные исследования, посвященные
непосредственной
эффективности и
переносимости Д, это исследования VACS, SHEP.
Исследование VACS. Включено 1292 мужчин с ДАД 95–109 мм рт. ст. Проводилось
сравнение гидрохлортиазида с плацебо, атенололом, дилтиаземом, каптоприлом,
клонидином, празозином. Гидрохлортиазид достоверно превосходил плацебо и не уступал
другим препаратам по эффективности. Побочные эффекты наблюдались реже (в 3%), чем при
лечении другими препаратами.