Упрощенная HTML-версия
исследований, показавших эффективность препарата. Выделяют два вида
клинической
оценки
препаратов.
1. Рандомизированные контролируемые исследования. Это наилучший вид
оценки препарата. Проведенные согласно принципам доказательной медицины,
рандомизированные многоцентровые исследования исключают влияние личности
исследователя, основаны на большом (многотысячном) числе пациентов, доказывают
эффективность препарата в плане влияния на конечные точки. Результаты
рандомизированных многоцентровых исследований обработаны статистически, на них не
оказывают влияния случайные факты. С современных позиций гипотензивное средство
считается эффективным, если доказано уменьшение числа инфарктов, инсультов,
госпитализаций в связи с ухудшением состояния кровообращения, а также если доказано
влияние препарата на смертность от болезней сердца и сосудов.
2. Индивидуальная оценка эффекта – это оценка эффективности препарата у
конкретного больного. Индивидуальную оценку производят по следующим критериям:
• полный эффект (нормализация АД) – снижение систолического АД ниже 140 мм
рт.ст., диастолического – ниже 90 мм рт. ст.;
• частичный эффект – снижение исходного АД не менее чем на 10%.
Очень важно, чтобы после достижения гипотензивного эффекта отсутствовали
выраженные колебания АД в течение суток. Степень снижения АД в течение суток зависит
как от продолжительности действия препарата, так и от индивидуальных особенностей
больного. Оценить индивидуальную эффективность препарата можно на основании
контрольных измерений АД и результатов суточного мониторирования. Суточное
мониторирование АД позволяет выяснить особенности повышения АД у конкретного
больного, оценить выраженность и продолжительность гипотензивного эффекта и выбрать
оптимальный режим назначения препарата. Для оценки антигипертензивного действия
препарата используют коэффициент «конечный эффект: пиковый эффект». Этот
коэффициент представляет отношение гипотензивного эффекта перед приемом очередной
дозы препарата к максимальному эффекту за весь период приема одной дозы препарата. При
длительном наблюдении за больным можно оценить влияние препарата на состояние
органов-мишеней. Например, на фоне лечения у пациента может произойти уменьшение
массы миокарда левого желудочка и размеров его полости. Если у пациента нет поражения
органов-мишеней, одной из целей лечения артериальной гипертензии (АГ) является
профилактика их развития.
На основании результатов крупных научных исследований выделены 5 групп
препаратов, которые рекомендуют назначать в качестве препаратов 1 ряда для лечения АГ –
диуретики (Д), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (БК), ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II
(БРА). При выборе препарата необходимо учитывать степень тяжести гипертензии, наличие
поражения органов-мишеней и сопутствующей патологии, эффективность ранее
принимаемых средств. Должны быть учтены также индивидуальные особенности пациента.
Например, если пациент загружен в течение рабочего дня, он может забыть принять препарат
днем, в таких случаях лучше отдавать предпочтение препаратам с длительным периодом
действия. Молодые мужчины часто отказываются от приема ББ, опасаясь снижения
потенции. У пациентов, страдающих пароксизмами аритмии, лучше (по возможности)
воздержаться от назначения Д. Предпочтение следует отдавать препаратам, которые
обладают высокой антигипертензивной активностью при минимальном количестве побочных
эффектов и длительным действием, не нарушают углеводного и липидного обменов,
оказывают кардио- и нефропротективное действие, не ухудшают течения сопутствующих
заболеваний. В вопросе о преимуществах того или иного гипотензивного средства до сих пор