Упрощенная HTML-версия
неэффективности – амиодарон. Не следует лечить парасистолию, она обычно устойчива к
терапии, и хорошо переносится пациентами.
ПРЕПАРАТЫ КЛАССА 1С
Оказывают мощное ингибирующее действие на быстрые натриевые каналы, вызывая
выраженное уменьшение максимальной скорости деполаризации, не изменяют
продолжительность ПД, значительно замедляют проводимость в системе Гиса-Пуркинье,
удлиняют внутрижелудочковую проводимость и интервал QT, оказывают слабое инотропное
действие. Препараты 1С-класса обладают выраженным антиаритмическим действием при
желудочковых экстрасистолиях. Их называли убийцами желудочковых экстрасистол, но
исследование
CAST показало значительное повышение общей смертности у больных с
ИБС, принимавших препараты этой группы по сравнению с принимавшими плацебо,
после чего отношение к ним резко изменилось. Отмеченное свойство было отмечено у
флекаинида и морацизина (этмозина). Зарегистрированы многочисленные случаи
проаритмического действия в том числе фибриллации желудочков у этацизина, который
резко замедляет внутрипредсердную и внтурижелудочковую проводимость, вызывает
удлинение интервала QT, оказывает кардиодепрессивное действие.
Относительно безопасным считают препарат пропафенон, который сейчас активно
изучают.
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ В АРИТМОЛОГИИ
Бета-блокаторы уменьшают наклон фазы 4 спонтанной диастолической
деполаризации, тормозят скорость возбуждения синусового узла и эктопических ритмов,
вследствие чего тормозят их автоматизм. Тормозят также механизм ре-ентри. Некоторые
препараты (метопролол) в больших дозах оказывают мембраностабилизирующий эффект.
Показания к применению
1. Наджелудочковые аритмии. Применяют для лечения синусовой тахикардии и
экстрасистолии, с целью контроля за ЧСС при постоянной форме фибриллации предсердий.
Может оказаться эффективен для профилактики рецидивов предсердной тахикардии.
2. Купирование предсердно-желудочковой тахикардии при синдроме ВПУ
(уступают классу 1А и амиодарону).
3. Желудочковая ЭС – функциональная (при пролапсе митрального клапана,
неврозах), органическая – при синдроме длинного QT, при ИБС, после операций на сердце,
при артериальной гипертензии, всех видах кардиомиопатий, при интоксикации дигиталисом.
При экстрасистолии на фоне ИБС и кардиопатии являются препаратами выбора, так как
достоверно увеличивают продолжительность жизни у этих пациентов.
4. Для профилактики пароксизмальной желудочковой тахикардии..
Критерии эффективности
Купирование аритмии, уменьшение класса экстрасистолии.
Противопоказания
Брадикардия, синдром слабости СУ, АВ-блокады 2–3 степени, сочетание АВ-блокады
1 степени с полной блокадой ножек, кардиогенный шок, бронхиальная астма, хронический
обструктивный бронхит, гиперчувствительность, синдром Лериша.
Побочные эффекты.
Проаритмические
• Прочие. Сердечно-сосудистые. Артериальная гипотензия, снижение инотропной
функции сердца, повышение сосудистого сопротивления с развитием периферических