Упрощенная HTML-версия
случаях желательно уменьшить частоту сердечных сокращений путем назначения
препаратов, отрицательно влияющих на АВ-проведение.
При применении хинидина улучшается АВ-проведение, в результате чего
увеличивается ЧСС при фибрилляции и трепетании предсерий. При трепетании предсердий
улучшение АВ-проводимости может привести к фибрилляции желудочков.
Побочные эффекты.
Встречаются часто. Делят на кардиальные и внесердечные.
Проаритмические: удлинение интервала QT, желудочковые пароксизмальные
тахикардии, фибрилляции желудочков, СА-блокады, АВ-блокады, внутрижелудочковые
блокады. Из других сердечно-сосудистых проявлений может встречаться артериальная
гипотензия, снижение систолической функции левого желудочка. Внесердечные.
Неврологические проявления – головная боль, головокружение, туман перед глазами, реже –
гипертермия, диплопия, сужение полей зрения, ухудшение слуха, психозы. Достаточно часто
встречаются побочные явления со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, диарея, боли в животе,
потеря аппетита.
Взаимодействие
Действие хинидина и вероятность побочных эффектов увеличивается при комбинации
с другими антиаритмиками, антихолинергическими препаратами. Усиливают его
ваголитический эффект Н-2-блокаторы. Концентрацию хинидина снижают индукторы
печеночных ферментов. Комбинация с непрямыми антикоагулянтами усиливает вероятность
кровотечений.
Хинидин вытесняет дигоксин из связи с белками тканей, в результате уровень
последнего повышается на 50–100% и возможна дигиталисная интоксикация, при этой
комбинации могут возникнуть блокады ножек и желудочковые нарушения ритма. За 4–5 дней
до назначения хинидина дозу дигоксина необходимо снизить в два раза.
Особенности применения в детском возрасте
У детей хинидин применяют крайне редко. Доза 15–20 мг/кг в сутки, ее делят на
несколько приемов с интервалом в 2–3 часа. Общий клиренс у детей до 12 лет – 0,5 л (кг/час),
у взрослых и детей старше 12 лет – 0,15 л (кг/час). Период полувыведения у детей до 12 лет
короче, чем у взрослых и составляет 2,5–6 часов.
Влияние на плод. Применение во время лактации.
Препарат не применяют у беременных и кормящих женщин.
В пожилом возрасте
применение хинидина требует осторожности.
Прокаинамид (новокаинамид)
Тормозит входящий ток ионов натрия, снижает максимальную скорость
деполаризации в фазу 0 и подавляет спонтанную деполаризацию, влияя тем самым на
нормальный и анормальный автоматизм. Увеличивает ЭРП. Практически не обладает
ваголитическим эффектом, поэтому не улучшает проводимость в АВ-узле и не увеличивает
ЧСС. Применяют для купирования пароксизмов фибриллации предсердий. Бывает
эффективен при введении в первые часы от развития приступа. Для купирования
фибриллации предсердий вводят в/в струйно 5–10 мл в разведении в суммарной дозе не более
1000 мг.
Критерии эффективности
Купирование тахикардии.
Противопоказания
Блокады 2–3 степени, гиперчувствительность, желудочковая пароксизмальная
тахикардия типа пируэт.