Упрощенная HTML-версия
КЛАСС 3. Препараты, удлиняющие реполаризацию
КЛАСС 4. Блокаторы кальциевых каналов.
6.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛАЦИИ
ПРЕДСЕРДИЙ
ПРЕПАРАТЫ КЛАССА 1А
Антиаритмические препараты класса 1 блокируют натриевые каналы. Результатом
является уменьшение максимальной скорости деполяризации в фазу 0 ПД. Это
сопровождается увеличением порога возбудимости, уменьшением скорости проведения,
торможением спонтанной диастолической деполяризации. Препараты этой группы способны
подавлять автоматизм, в большей степени – анормальный, но в больших дозах – и
нормальный тоже. Препараты класса 1А не увеличивают продолжительность жизни,
обладают проаритмическими эффектами, не применяются для длительного приема,
используются исключительно для купирования фибрилляции предсердий.
Хинидин.
Алкалоид коры хинного дерева.
Хинидин блокирует открытые быстрые входящие натриевые каналы, тормозит фазу 0
в рабочем миокарде и фазу 4 в очагах автоматизма. В результате снижается максимальная
скорость деполаризации. Кроме этого, он тормозит выход ионов натрия, что приводит к
удлинению реполаризации, потенциала действия и эффективного рефрактерного периода.
Препарат повышает порог возбудимости. Эктопические очаги чувствительны к нему в
большей степени, чем очаги нормального автоматизма. Очаги аномального автоматизма
практически не реагируют на прием хинидина. Хинидин воздействует в большей степени на
предсердия, его действие на желудочки приводит к замедлению проводимости по волокнам
Пуркинье. Хинидин улучшает АВ-проведение, оказывая ваголитическое действие. Эффект
хинидина зависит от внеклеточной концентрации калия, поэтому эффективность лечения
препаратом увеличивается после инфузии калия. 80–90% хинидина связывается с белками.
Связывание с белками снижается при заболеваниях печени. При заболеваниях печени и почек
может кумулироваться.
Показания к применению и дозы.
Единственное показание к назначению хинидина – купирование пароксизмов
фибриллации предсердий. Применяется в дозе 200 мг каждые 3–4 часа до 1,2–2,0 граммов в
сутки.
Критерии эффективности
.
Восстановление синусового ритма в течение первых 6–12 часов после того, как
пациент получил всю суточную дозу препарата.
Динамика ЭКГ
При наличии фибриллации предсердий ЧСС обычно
увеличивается за счет улучшения
АВ-проводимости. Может удлиняться интервал QRS и интервал QT.
Противопоказания
Атриовентрикулярная блокада, медленные замещающие ритмы, выраженная
кардиомегалия, застойная ХСН, тяжелая артериальная гипотензия, острая и хроническая
почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, гиперкалиемия, дигиталисная
интоксикация. Осторожность требуется при назначении больным с бронхиальной астмой. Не
следует назначать хинидин больным в раннем сроке после операций на сердце, особенно –
при наличии некорригированной ХСН, при миокардитах, тяжелых кардиопатиях, при
нарушениях ритма на фоне эндокринных нарушений.
Чревато осложнениями и обычно неэффективно применение хинидина у больных с
большой частотой сокращений желудочков на фоне фибрилляции предсердий. В этих