Упрощенная HTML-версия
достоверному снижению общей смертности, смертности от прогрессирования ХСН,
снижению числа случаев внезапной смерти.
Исследование GIBIS II (1997, 1999)
2647 пациентов с ХСН II-IV ФК и средней ФВ 28%. 1327 получали бисопролол в дозе
10 мг в течение 1,3 года. Произошло достоверное снижение смертности, смертности от
сердечно-сосудистых причин, потребности в госпитализации.
Исследование COMET (2002). Показано достоверное снижение риска сердечно-
сосудистой смерти на 20% и церебрального инсульта на 60% в группе больных, получавших
карведилол по сравнению с метопрололом.
Обеспечение безопасности при назначении ББ больным с ХСН достигается
назначением малых доз препаратов – примерно 1/4, 1/8 от средней дозы. Так например,
метопролол начинают применять с дозы 6,25 мг 1–2 раза в день, бисопролол в дозе – 1,25 мг
1 раз в день. При хорошей переносимости дозу можно увеличить, постепенно титруя. В
случае развития острой сердечной недостаточности ББ следует немедленно отменить. При
углублении ХСН (увеличении застоя в системе кровообращения) требуется провести лечение
препаратами инотропного действия, диуретиками и уменьшить дозу ББ.
6. АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
6.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНТИАРИТМИКАМИ
При назначении антиаритмических средств необходимо помнить следующее.
1. Антиаритмические средства обязательны к назначению при наличии
жизнеугрожающих аритмий. Нарушение ритма может ощущаться больным, но не влиять на
продолжительность жизни. К жизнеугрожающим аритмиям относят пароксизмальную
мерцательную аритмию (фибриллацию предсердий), пароксизмальную желудочковую
тахикардию, пароксизмальные тахикардии, связанные с наличием дополнительных
проводящих путей. Желудочковая экстрасистолия у больных с коронарной недостаточностью
является предиктором развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти и поэтому
также требует лечения.
2. Антиаритмические средства назначают не с целью устранения феноменов
аритмии по ЭКГ, а с целью улучшения самочувствия и качества жизни. В каждом конкретном
случае необходимо разобраться – нарушает ли аритмия качество жизни. Аритмии
функционального характера лечить антиаритмическими средствами не нужно. Требуется
поиск причин аритмии и лечение основного заболевания.
3. Вред от препарата не должен превышать пользы. Все антиаритмики имеют
побочные эффекты и могут сами вызывать аритмии (проаритмический эффект). Выбор
препарата должен быть адекватен тяжести клинической ситуации.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
КЛАСС 1. Блокаторы натриевых каналов
Подкласс 1 А, 1В, 1С
КЛАСС 2. Блокаторы бета-адренорецепторов