Упрощенная HTML-версия
противоречивые результаты. По-видимому, это было связано с разнородностью групп
больных, включенных в исследования.
Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются системная гипотензия,
снижение клубочковой фильтрации, кашель, гиперкалиемия. Для лечения ХСН используют
значительно меньшие дозы ингибиторов АПФ, чем для лечения АГ.
По данным многоцентрового исследования SAVE каптоприл в дозе 150 мг в сутки
приводил к достоверному снижению повторных инфарктов миокарда, манифестации
сердечной недостаточности и смертности у больных, перенесших ИМ.
По данным
мета-анализа
применение ингибиторов АПФ снижает смертность
больных с ХСН на 20–23%, число случаев смерти и госпитализаций, связаных с
декомпенсацией ХСН – на 35%. При гипотензии ингибиторы АПФ требуется назначать в
малых дозах методом титрования во избежание резкой гипотонии, развития почечной и
углубления сердечной недостаточности.
5.2.4. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов
В связи с высокой стоимостью препараты этой группы применяют у больных с ХСН
только при непереносимости ИАПФ. Эффективность этих препаратов для лечения ХСН
сопоставима с эффективностью ИАПФ. Так, по данным мета-анализа (2000 г.), смертность
больных с ХСН, получавших лозартан, была ниже, чем у получавших плацебо.
Сведения о преимуществах препаратов этой группы перед ингибиторами АПФ
противоречивы. Исследование ELIT, законченное в 1997 г. и включавшее наблюдение за 722
пациентами с ХСН 2–3 ФК и ФВ ЛЖ< 40% в возрасте 65 лет и старше, показало, что
смертность при применении лозартана была на 46% ниже, чем при применении каптоприла,
преимущественно за счет случаев внезапной сердечной смерти. Однако последующие
исследования не подтвердили предположения о превосходстве лозартана над каптоприлом.
В настоящее время следует признать целесообразным назначение блокаторов АТ1-
ангиотензиновых рецепторов пациентам с ХСН только при непереносимости ИАПФ.
5.2.5. Бета-адреноблокаторы
При ХСН происходит снижение плотности бета-1-адренорецепторов в миокарде и
уменьшение их чувствительности к инотропному действию катехоламинов. Бета-
адреноблокаторы (ББ) повышают плотность бета-адренорецепторов в миокарде и
восстанавливают чувствительность миоцита к катехоламинам. В результате наблюдается
увеличение сердечного выброса и переносимости физических нагрузок. Благодаря
гемодинамическим эффектам ББ происходит снижение ЧСС, улучшение кровоснабжения
миокарда и скелетной мускулатуы. ББ снижают риск внезапной смерти, обладают
антиаритмическим действием. Результаты мета-анализа S.Yusuf и и соавт. (1985 г.)
свидетельствуют о преимуществах липофильных ББ перед гидрофильными в отношении
смерти от кардиоваскуларных причин. Доказано положительное влияние на прогноз при
хронической ХСН карведилола, метопролола и бисопролола. Не показано положительного
влияния на конечные точки у больных с ХСН при применении атенолола.
Исследование MERIT-HF (1999)
3991 пациент с фракцией выброса ЛЖ< 40%. 1990 получали пролонгированный
метапролол в дозе 12,5–25 мг 1 раз в сутки в течение 10 месяцев. Лечение привело к