Упрощенная HTML-версия
приводит к увеличению концентрации внутриклеточного натрия, возрастанию обмена между
натрием и кальцием, повышению содержания внтуриклеточного кальция. В результате
увеличивается сила сокращения миоцита. Сердечные гликозиды оказывают эффект только
при систолической дисфункции левого желудочка, не оказывая влияния на качество
диастолы. При назначении гликозидов наблюдается увеличение ударного объема, фракции
выброса, минутного объема, сердечного индекса. Сердечные гликозиды заметно улучшают
состояние больных с тяжелой ХСН. У пациентов с умеренной ХСН (ФК 2 по NYHA)
назначение гликозидов не рационально. Влияния сердечных гликозидов на
продолжительность жизни у этой категории пациентов не выявлено.
Сердечные гликозиды могут улучшать состояние больного также в результате
уменьшения выраженности тахикардии. Это свойство особенно часто используется при
лечении больных с фибрилляцией предсердий. При наличии мерцательной аритмии показано
назначение сердечных гликозидов при любой степени ХСН. При этом снижение ЧСС
достигается за счет угнетения атриовентрикулярной проводимости. Сердечные гликозиды за
счет увеличения вагусных влияний снижают также скорость проведения по предсердиям и
могут оказывать прямое антиаритмическое действие при предсердных аритмиях. Учитывая
возможное проаритмическое действие сердечных гликозидов, влияние длительного их
применения на смертность больных с ХСН изучено в серьезных исследованиях.
В исследовании DIG (многоцентровое плацебо контролируемое) изучено влияние
дигоксина у 7788 больных с застойной ХСН и фракцией выброса ниже 45%. При назначении
дигоксина не произошло снижения смертности, но было достоверно меньшим число
госпитализаций из-за декомпенсации. Наблюдалось увеличение числа смертельных исходов,
вызванных тахиаритмиями и брадиаритмиями, а также связанных с коронарной
недостаточностью.
При передозировке сердечных гликозидов возрастает автоматизм миокарда, в
частности возникают условия для аномального автоматизма и появления желудочковых
аритмий.
Побочные эффекты:
1. Синусовая брадикардия.
2. Замедление внутрипредсердной проводимости. Замедление АВ-проводимости
вплоть до развития АВ-блокады.
3. Тошнота, рвота, головная боль, общее недомогание, боли в животе (чаще
вследствие дигиталисной интоксикации).
4. Желудочковые аритмии
Противопоказания:
1. Синдром WPW
2. Гипертрофическая кардиопатия с обструкцией выходного тракта левого
желудочка, рестриктивная кардиопатия.
3. Митральный стеноз.
4. Синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия, АВ- блокада.
5. Желудочковая тахикардия.
6. Ранний период ИМ (применяют только в случае развития острой
левожелудочковой недостаточности или пароксизме мерцательной аритмии).
Сердечные гликозиды неэффективны при остром и хроническом перикардите с
констрикцией сердца.
Для обеспечения безопасности при назначении сердечных гликозидов требуется: