Упрощенная HTML-версия
Противопоказания:
печеночная кома, тяжелые нарушения функции печени и почек,
нарушения ритма сердца, индивидуальная непереносимость. Особая настороженность
требуется при назначении диуретиков больным с сахарным диабетом.
Тиазидные диуретики
(гидрохлортиазид, клопамид).
Умеренное диуретическое действие при хорошем гипотензивном эффекте делает
более предпочтительным применение тиазидных диуретиков с целью лечения АГ. При ХСН
тиазидные диуретики применяют в относительно легких случаях, при начальных стадиях
заболевания, при нормальной или незначительно сниженной клубочковой фильтрации (при
клиренсе более 30 мл в мин).
Побочные
эффекты
:
гипокалиемия,
гипонатриемия,
гиперкальциемия,
гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, азотемия. Эффекты, связанные со
снижением ОЦК, обычно выражены в меньшей степени, чем при применении фуросемида.
Противопоказаны
тиазидные диуретики в тех же случаях, что и петлевые. Тиазидные
диуретики экскретируются с молоком и их нельзя назначать кормящим женщинам. Для
обеспечения безопасности при частом введении необходим контроль за уровнем калия.
Вероятность гипокалиемии ниже при комбинации с калийсберегающими диуретиками и/или
ингибиторами АПФ.
Калийсберегающие диуретики
Спиронолактон.
Сердечная недостаточность сопровождается активацией РААС (плазменной и
тканевой), что способствует задержке натрия, увеличению внутрисосудистого объема,
развитию фиброза миокарда, повышению диастолической жесткости, прогрессированию
ремоделирования сердца и сосудов. Диуретическая терапия способствует активации РААС.
Именно этим влиянием объясняют тот факт, что диуретики не вызывают увеличения
продолжительности жизни у больных с ХСН. С этих позиций терапия антиальдостероновым
препаратом представляется теоретически оправданной.
Исследование RALES, 1999
Присоединение спиронолактона в дозе 25 мг к обычной терапии больных с ХСН
(петлевые диуретики, ИАПФ, дигоксин) привело к снижению смертности на 30%.
В настоящее время у больных с ХСН с целью торможения РААС спиронолактон
используется редко. Его полностью вытеснили ингибиторы АПФ. Спиронолактон применяют
в качестве самостоятельного диуретического средства при умеренных проявлениях ХСН, а
также – при выраженной ХСН в комплексе с петлевыми диуретиками
Побочные эффекты
: гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, гинекоматия,
болезненное увеличение молочных желез. Увеличение уровня мочевой кислоты, усталость,
головные боли, боли в мышцах и суставах, судороги.
Противопоказания:
гиперкалиемия, почечная недостаточность, прием препаратов
калия и калийсберегающих средств, беременность, лактация.
Резистентность к диуретикам наблюдается при длительном их применении в больших
дозах, низком перфузионном давлении при артериальной гипотензии, при патологии почек,
избыточном потреблении натрия или чрезмерном ограничении его в пище, приеме некоторых
препаратов.
5.2.2. Сердечные гликозиды
Механизм положительного инотропного действия сердечных гликозидов реализуется
в результате торможения Na+/K+-АТФ-азы и уменьшения выхода натрия из клетки, что