Упрощенная HTML-версия
являются нестабильная стенокардия, ИМ с болевым синдромом и сердечной
недостаточностью, признаки острой коронарной недостаточности по ЭКГ. Нитраты при в/в
введении снимают спазм коронарных артерий, снижают внутрижелудочковое давление,
способствует улучшению коронарной перфузии. В результате уменьшается очаг некроза,
снижается
растяжение
стенки
желудочка,
предотвращается
постинфарктное
ремоделирование. Влияние на выживаемость более выражено при ИМ передней стенки
левого желудочка. Нитраты для внутривенной инфузии применяют при АД> 100 мм рт.ст.
При гипотонии и кардиогенном шоке требуется вначале провести лечение, направленное на
повышение АД. Введение нитратов продолжается непрерывно до исчезновения боли и
признаков острой ишемии. Целесообразно использовать нитраты до купирования болевого
синдрома. Достоверных данных, доказывающих влияние нитратов на выживаемость при ИМ,
не получено.
Побочные эффекты
общие для нитратов, но при в/в инфузии они проявляются
быстрее и имеют большую выраженность.
Противопоказания
: аллергические реакции, гипотония, кардиогенный шок,
констриктивный перикардит, тампонада сердца, кровотечение.
4.7. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
При острых ИМ применение ББ патогенетически оправдано, так как в этих случаях
наблюдается активация симпатической активности и РААС. Введение ББ способствует
уменьшению ишемии миокарда, cнижает напряжение стенки желудочка, предотвращает
нарушения ритма сердца. Согласно данным исследований ISIS-2 и MISIS, внутривенное
введение ББ (атенолола, метопролола) в первые 12 часов после ИМ уменьшает летальность
на 13–15%. Продолжение приема ББ после выписки приводит к достоверному улучшению
прогноза. Эффективность их в этом отношении считается доказанной. Предпочтительны
кардиоселективные ББ. Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью не
улучшают прогноз для жизни.
Противопоказания:
артериальная гипотензия, отек легких, брадикардия, АВ-блокада,
аллергические реакции, бронхоспазм, лечение верапамилом.
4.8. ИНГИБИТОРЫ
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
Оcновной целью назначения ИАПФ при остром ИМ является предотвращение
постинфарктного ремоделирования. Для выяснения эффективности ИАПФ и возможности их
применения в острой фазе ИМ проведены крупные рандомизированные, хорошо
спланированные научные исследования.
Исследование SAVE
2231 пациент, перенесший ИМ и имеющий нарушение сократимости левого
желудочка с ФВ<40%. В группе пациентов, принимавших каптоприл c 3–16 дня ИМ, была
ниже смертность на 19%, смертность от сердечно-сосудистых причин – на 21%, число
повторных ИМ – на 25%.
Показано достоверное уменьшение летальных случаев у больных с ИМ, леченых в
течение 1 года лизиноприлом (GISSI-3) и каптоприлом (ISIS-4). В эти исследования
включали больных с нормальной сократимостью миокарда. Наиболее эффективно было
лечение ИАПФ при наличии дисфункции миокарда ЛЖ.