Упрощенная HTML-версия
С целью быстрого эффекта дозу необходимо разжевать
Лечение следует начинать с обычных, а не кишечно-растворимых форм
Дипиридамол в качестве антиагреганта больным с ОКС не назначают в связи с
возможным развитием синдрома обкрадывания.
Эффективность тиклопидина у больных с ОКС показана в клинических
исследованиях, однако эти данные нельзя считать окончательными.
Эффективность антитромбоцитарной терапии значительно повышается при
комбинации АСК и клопидогреля. Иной механизм подавления функции тромбоцитов
позволяет путем назначения клопидогреля преодолеть возможную резистентность к АСК.
В исследовании CURE, включавшем 12,5 тысяч больных ОКС без подъема ST,
показана эффективность комбинированной терапии (АСК+ клопидогрель) по сравнению с
АСК. Пациенты получали нагрузочную дозу клопидогреля – 300 мг. Различия в пользу
комбинированной терапии были отмечены уже к концу первых суток наблюдения,
сохранялись через 1 месяц и через 9 месяцев. Риск кровотечений при приеме АСК в дозе 100
мг в сочетании с клопидогрелем был меньше, чем при приеме 200 мг одной АСК. В случаях
проведения ангиопластики у больных, получавших комбинированную терапию,
вмешательство не сопровождалось повышением риска геморрагических осложнений,
эффективность его была выше в ближайшем и отдаленном периоде. В этом же исследовании
показана эффективность нагрузочной дозы клопидогреля (300 мг) в сочетании с АСК перед
ангиопластикой по сравнению с приемом клопидогреля после вмешательства.
Прием комбинации клопидогреля и АСК следует продолжать в течение года после
интракоронарного вмешательства. Клопидогрель следует отменить за 5–7 дней до
планируемого коронарного шунтирования.
4.5. СТАТИНЫ
Целесообразность применения статинов при ОКС определяется наличием
плейотропных эффектов. При приеме статинов наблюдается стабилизация нестабильной
бляшки, антиаггрегантное, фибринолитическое, ппротивовоспалительное, антиоксидантное
действие, стабилизация эндотелия, томоржение роста неоинтимы. При ОКС статины
требуется назначать в больших дозах с начала заболевания. В крупном исследовании PROVE
IT показана эффективность применения аторвастатина в дозе 80 мг больным с ОКС.
Исследование PROVE IT (2004)
4162 больным с ОКС назначены статины в первые 10 дней госпитализации. 2063 –
правастатин в дозе 40 мг, 2099 – аторвастатин в дозе 80 мг. В группе аторвастатина отмечено
снижение риска смерти от всех причин и развития ИМ к концу первого месяца лечения.
Показано более выраженное снижение ХСЛПНП и уровня С-реактивного белка.
Противопоказания к назначению статинов изложены в главе, посвященной лечению
хронической ИБС. Подъем трансаминаз менее, чем в 2 раза не является противопоказанием
для применения статинов при адекватном наблюдении.
4.6. НИТРАТЫ
При ОКС нитраты применяют в виде инфузионных форм. Используют препараты
нитроглицерина, препараты изодинита динитрата. Показанием к использованию нитратов в/в