Упрощенная HTML-версия
нефракционированного гепарина и имеют молекулярную массу в 2–3 раза меньшую. В
отличие от нефракционированного гепарина низкомолекулярные гепарины не обладают
способностью инактивировать тромбин. Их антитромботический эффект связан с
выраженной инактивацией фактора Ха, в результате которой происходит торможение
активации протромбина. При применении низкомолекулярных гепаринов время свертывания
не удлиняется, так какони не вызывают образование комплекса с антитромбином-III,
блокирующего тромбин. В связи с этим при лечении этими препаратами нет необходимости
контролировать лабораторные показатели.
Эффективность низкомолекулярных гепаринов доказана в клинических испытаниях
FRISK (1996, 1997), ESSENCE (1997, 1999), TIMI 11B (1999)-V. Было показано снижение
риска развития острого ИМ у больных с нестабильной стенокардией, повторного ИМ у
пациентов с ИМ без зубца Q и суммарного риска смерти. Сравнительная оценка
эффективности низкомолекулярных гепаринов и «обычного» гепарина у пациентов с ИМ с
зубцом Q не проводилась. Геморрагические осложнения наблюдаются при применении
низкомолекулярных гепаринов реже, чем при применении нефракционированного гепарина.
Это является преимуществом препаратов этой группы, особенно при необходимости
длительного применения в амбулаторных условиях.
4.3. АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Не показана эффективность непрямых антикоагулантов в отношении вторичной
профилактики ИМ. После завершения гепаринотерапии они могут быть рекомендованы
больным с тромбом левого желудочка в сроке до трех месяцев после ИМ (до организации
тромба) и больным с пароксизмами мерцательной аритмии (постоянно). В связи с лучшей
биодоступностью и удобством контроля во всем мире отдают предпочтение варфарину.
Уровень гипокоагулации контролируется с помощью МНО, значение которого должно
возрасти до 2–2,5.
Побочные эффекты:
геморрагические осложнения, аллергические
реакции.
4.4. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ СРЕДСТВА
Ацетилсалициловая кислота
Прием АСК больными с острым коронарным синдромом (ОКС) – нестабильной
стенокардией, ИМ с Q-зубцом или без Q-зубца снижает госпитальную летальность на 25%. В
исследовании ISIS-2 (1988) прием АСК пациентами с подозрением на острый ИМ в течение 5
недель привел к уменьшению частоты развития ИМ на 49%, инсульта – на 46%, смертности
от сосудистых заболеваний – на 23%. Обобщение данных плацебо-контролируемых
исследований за 10 лет показало, что при приеме АСК больными с ОКС риск смерти
достоверно снизился в 2 раза. Препарат следует принять при первых симптомах острого
коронарного синдрома. При отсутствии противопоказаний препарат продолжают принимать
пожизненно.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АСК ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОКС
Показан во всех случаях при отсутствии явных противопоказаний
Обладает независимой от других вмешательств способностью снижать смертность
Лечение нужно начать как можно раньше
Первая доза АСК должна составлять 160–325 мг