Упрощенная HTML-версия
ТЕНЕКТЕПЛАЗА
Болюс из расчета 0,53 мг/кг
К сожалению, в значительном проценте случаев через различное время (от нескольких
часов – до месяцев) после тромболизиса наступает реокклюзия коронарной артерии.
Реокклюзия, наступающая в первые часы или сутки после тромболизиса, имеет
исключительно тромботическую природу. Вероятность рестеноза велика в связи с
выделением тромбина и как следствие – образованием фибрина и выделением фактора
активации тромбоцитов, что приводит к ретромбозу. В случаях, когда окклюзия имеет
нетромботическую природу (дессекция в результате ангиопластики, атеросклероз)
тромболитическая терапия бывает неээфективной. В среднем тромболизис бывает
эффективным по разным данным от 30 до 90% больных, через 5–7 дней проходимость
коронарной артерии сохраняется в 70–50% случаев. Преодолеть тромбоцитарные факторы и
повысить эффективность тромболизиса позволяет назначение тромболитиков в комплексе с
антитромбоцитарными средствами (АСК, клопидогрель) и прямыми антикоагулянтами.
4.2.АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Эффективность гепарина при лечении ОКС доказана. Гепарин достоверно снижает
частоту развития ИМ у больных с нестабильной стенокардией, летальность у больных с ИМ.
Применяют при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда (с зубцом Q или без зубца Q),
в том числе после тромболизиса, если был применен тканевой активатор плазминогена (но не
стрептокиназа!).
Побочные
эффекты:
геморрагические
осложнения
(желудочно-кишечные,
генитальные, геморрагический инсульт, кровотечения из ран и мест инъекций и пункций,
гематома в месте введения), гиперчувствительность, аллергические реакции,
тромбоцитопения. Риск осложнений выше при сочетании с антитромбоцитарными
препаратами.
Противопоказания:
язва желудка, язвенный колит, тяжелые коагулопатии и
тромбоцитопении, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, острый перикардит,
кровоизлияние в мозг, расслаивающая аневризма аорты. Осторожность требуется при
применении гепарина у пациентов после хирургических вмешательств и пункций. Гепарин не
проникает через гематоэнцефалический барьер и может, при жизненных показаниях, быть
использован у беременных женщин.
Гепарин применяется как для самостоятельной терапии, так и после тромболизиса.
Гепарин не вызывает лизиса тромба, но способствует сохранению проходимости коронарной
артерии после тромболизиса.
Начальную дозу 5000 ЕД гепарина вводят внутривенно. Далее вводят 20000–40000 ЕД
в сутки внутривеноо капельно, с помощью инфузомата или подкожно в переднюю брюшную
стенку. Ориентируются при введении на время свертывания, которое должно удлиняться до
12–15 минут. Оптимальным считается использование для контроля АЧТВ (активированного
частичного тромбопластинового времени). Стремятся к увеличению АЧТВ в 2–2,5 раза по
сравнению с нормальным значением, которое составляет 22–36 секунд. Увеличение АЧТВ
более 70 секунд ассоциируется с более высоким риском осложнений. После тромболизиса
гепарин вводят внутривенно болюсно в дозе 60 Ед/кг (максимум 4000 Ед), затем внутривенно
в дозе 12 Ед/кг в течение 24–48 часов (максимум 1000 Ед/ч), целевое АЧТВ 50–70 секунд.
Побочные
эффекты
наблюдаются
значительно
реже
при
применении
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ
ГЕПАРИНОВ,
которые
представляют
фракции