Упрощенная HTML-версия
адреналин, антигистаминные средства. Препараты с выраженными антигенными свойствами
(стрептокиназа, урокиназа) повторно не применяют. Введение стрептокиназы и
антистреплазы может привести к артериальной гипотонии. При развитии гипотонии инфузию
следует временно прекратить, поднять ножной конец.
Из имеющихся средств наиболее эффективным и наименее безопасным признан
тканевой активатор плазминогена (альтеплаза). К его преимуществам можно отнести более
быстрое начало действия, слабый системный протеолиз при выраженном местном
фибринолизе, отсутствие ангигенных свойств, более высокая эффективность, возможность
повторной инфузии. При применении препарата реваскуларизация достигнута в 62% случаях
по сравнению с 32% при введении стрептокиназы (TIMI-I, 1987). При увеличении дозы
эффективность введения возрастала (TIMI-II, TIMI-10B), но возрастало и число осложнений.
Ацетилированный активаторный комплекс стрептокиназы с плазминогеном
достоверно снижал летальность при ИМ. Проходимость тромбированной артерии
восстановлена в 72% случаев. Препарат оказывает очень быстрое действие (немедленный
лизис тромба). Геморрагические осложнения встречаются в 15% случаев.
В Международном руководстве по лечению ИМ приведены критерии для выбора
тромболитического средства.
Тканевой активатор плазмоногена более предпочтителен:
• у больных моложе 75 лет;
• при больших передних инфарктах, когда требуется более быстрое восстановление
проходимости артерии;
• при использовании в первые 4 часа заболевания;
• у ранее получавших стрептокиназу (в связи с наличием антител);
• при нормальном систолическом АД (ниже 140 мм рт.ст.).
Стрептокиназа предпочтительнее:
• у пожилых пациентов (75 лет и старше);
• при артериальной гипертензии;
• при начале лечения позднее 4-х часов от начала приступа;
• при нижних инфарктах.
При наличии показаний к тромболитической терапии от врача требуются
незамедлительные действия. При этом стоимость лечения не должна быть фактором,
определяющим выбор медицинской тактики.
При наличии возможности ангиопластики этот вид лечения считается
предпочтительнее фибринолиза.
ПРОТОКОЛЫ ВВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
СТРЕПТОКИНАЗА
Внутривенная инфузия 1.500.000 Ед в 100 мл физ.р-ра в течение 30–60 минут
ТКАНЕВОЙ АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА
Суммарная доза препарата не должна превышать 100 мг
Первые 15 мг вводят внутривенно струйно
Основную дозу препарата из расчета 0,75 мг/кг вводят в/в капельно в течение 30
минут
Оставшуюся до 100 мг дозу вводят в течение последующих 60 минут
РЕТЕПЛАЗА
2 болюса по 10 Ед с интервалами в 30 минут