Упрощенная HTML-версия
снижает смертность на 44%. Тромболитическая терапия, проведенная в течение первых 6
часов, позволяет предупредить 30 случаев смерти на 1000 больных. Тромболизис,
проведенный в течение 12 часов от начала приступа, спасает 20 жизней на 1000 пролеченых
пациентов. При отсутствии противопоказаний тромболитическая терапия должна быть
проведена всем больным в течение 12 часов от развития ИМ. Польза тромболизиса,
проведенного через 12 часов после развития приступа, не доказана.
Применение фибринолитиков показано только в случае развития острого
коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST, когда имеет место тромбоз
коронарной артерии. При ОКС без подъема сегмента ST, когда имеет место его
депрессия или инверсия зубца T, тромболитическая терапия не показана.
По данным рандомиизрованных исследований снижение частоты развития ИМ при
применении стрептокиназы составила 28%. При применении альтеплазы в комбинации с
гепарином и АСК продемонстировано достоверное снижение летальности и частоты развития
ИМ. Эффективность альтеплазы была выше по сравнению со стрептокиназой.
Побочные эффекты (общие для тромболитиков):
геморрагические осложнения
(внутричерепное кровооизлияние, внутреннее кровотечение, кровотечение из раны),
иммунологические нарушения (анафилактический шок, лихорадка, полиартралгия, почечная
недостаточность), артериальная гипотензия.
Предикторы церебральных кровотечений: пожилой возраст, низкая масса тела,
цереброваскуларные заболевания, артериальная гипертония. Предикторы нецеребральных
кровотечений: пожилой возраст, низкая масса тела, женский пол.
Противопоказания к тромболитической терапии:
Абсолютные
1. Расслаивающая аневризма аорты.
2. Кровотечение (наружное или внутреннее) в течение предыдущего месяца.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу,
субарахноидальное кровооизлияние, инсульт неизвестного происхождения.
4. Ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев.
5. Повреждение или опухоль ЦНС.
6. Обширная травма/операция в течение предыдущих 3 недель.
7. Кровоточивость.
Относительные:
1. Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев.
2. Беременность или первый месяц после родов.
3. Лечение антикоагулянтами.
4. Травматические реанимационные мероприятия, продолжительная реанимация
(более 10 минут) в связи с патологией сердца.
5. Неконтролируемая гипертензия – систолическое АД > 180 мм рт. ст.
6. Кровоизлияние в сетчатку или склеру глаза, геморрагическая ретинопатия.
7. Язвенная болезнь в стадии обострения.
8. Тяжелое заболевание печени.
9. Инфекционный эндокардит.
До введения препарата необходимо определить тромбиновое время, протромбиновый
индекс, АЧТВ, уровень фибриногена. Гепарин отменяют, возобновляя введение после
прекращения фибринолитической терапии. При возникновении кровотечения, появлении
изменений в неврологическом статусе или подозрении на внутреннее кровотечение введение
должно быть прекращено. Следует также прекратить введение гепарина и прием АСК. Для
остановки кровотечения вводят 10 ЕД криопреципитата, другие препараты крови,
аминокапроновую кислоту. При аллергических реакциях применяют глюкокортикоиды,