Упрощенная HTML-версия
показано снижение общей смертности, частоты возникновения ИМ и инсультов у пациентов
с высоким риском сосудистых осложнений на фоне приема рамиприла в дозе 10 мг/сут по
сравнению с плацебо.
В 2003 г. на Европейском конгрессе в Вене было доложено о результатах
исследования «Европа», направленного на изучение влияния Престариума (периндоприл
фирмы SERVIE) на снижение смертности у больных со стабильной коронарной болезнью
сердца. Выбор Престариума был обусловлен его высокой эффективностью в течение 24
часов, позволяющей принимать его 1 раз в сутки, хорошей переносимостью, безопасностью
применения в сравнительно больших дозах при лечении больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, влиянием на сердечно-сосудистое ремоделирование. В исследование было
включено 12218 больных и 424 центра из 24 стран Европы. Исследование показало, что
присоединение Престариума в дозе 8 мг к современной терапии стабильной ИБС уменьшает
риск развития неблагоприятных исходов заболевания. В частности показано снижение
частоты сердечно-сосудистой смертности, нефатального ИМ и остановки сердца суммарно на
20%.
С учетом данных исследования Европа можно считать оправданным назначение
ингибитора АПФ Престариума в комплексе лечения хронической ИБС.
Позднее в менее крупном исследовании не удалось показать влияния трандолаприла
на течение ИБС. Влияние других ингибиторов АПФ в этом плане изучается.
3.2.7. Цитопротекторы
Цитопротекторная терапия направлена на активизацию менее энергоемких путей
метаболизма в миокарде, снижение потребности миокарда в кислороде, устранение
ишемического повреждения миоцита. Антиишемическое действие в настоящее время
доказано у цитопротектора Триметазидина. Триметазидин в экспериментальных
иклинических исследованиях продемонстрировал антиангинальную и антиишемическую
эффективность. Триметазидин с модифицированным высвобождением (Предуктал МВ)
применяется в дозе 35 мг 2 раза в день.
Побочные эффекты
. Практически отсутствуют.
3.2.8. Место антикоагулантов в лечении хронической ИБС
Влияния непрямых антикоагулянтов на продолжительность жизни и вероятность
развития ИМ у больных с ИБС не выявлено. Не доказана также их эффективность для
профилактики тромбоза шунтов и рестенозов у оперированных пациентов. Ниже
перечислены показания к приему антикоагулантов. Лечение должно проводиться при
постоянном контроле уровня коагулации с помощью контроля международного
нормализованного отношения (МНО).
Прием непрямых антикоагулянтов считается показанным:
1. При наличии фибриллации предсердий у больных с доказанной ИБС и
факторах риска ИБС – постоянно (МНО = 2).
2. При эпизодах тромбоэмболических осложнений – постоянно (МНО = 2–2,5).
3. При подготовке к элетроимпульсной терапии в течение 4 недель (МНО = 2,5);
4. При наличии тромбов при аневризме левого желудочка – в течение трех
месяцев после инфаркта миокарда (МНО = 3).