Упрощенная HTML-версия
Противопоказания
: язва желудка, эрозивный гастрит, язвенный колит, нарушения
свертывающей системы крови, тромбопении и тромбоцитофилии, внутренние и наружные
кровотечения, гиперчувствительность, аллергические реакции.
Для обеспечения безопасности приема необходимо учитывать противопоказания,
иметь настороженность в отношении возможности геморрагических осложнений
(желудочно-кишечное или генитальное кровотечение). После отмены препарата состояние
гемокоагуляции сохраняется до 10–14 дней, об этом следует помнить при планировании
хирургических вмешательств.
Клопидогрель.
Механизм действия – необратимая блокада рецепторов тромбоцитов.
Антитромбоцитарный эффект наступает быстро – уже через 2 часа после приема.
Эффективность клопидогреля подтверждена рандомизированными исследованиями.
Исследование CAPRIE.
У 19185 больных с доказанными признаками атеросклероза, перенесенным в прошлом
ИМ или инсультом сравнивали частоту ишемического инсульта, ИМ и смерти от сосудистых
причин при лечении клопидогрелем и АСК. Исследование продолжалось 1,9 года.
Относительный риск по конечным точкам оказался ниже при приеме клопидогреля.
Геморрагические осложнения и осложнения со стороны желудка в этом исследовании
при приеме клопидогреля наблюдались несколько реже, чем при приеме АСК. Частота
других осложнений была сопоставима при приеме двух препаратов. Из-за высокой стоимости
клопидогрель не может заменить АСК в качестве эталонного препарата для лечения ИБС.
Тем не менее, в тех случаях, когда риск тромбоза особенно высок, применение клопидгреля
оправдано.
Антитромбоцитарного действия АСК не всегда бывает достаточно для профилактики
тромбоцитарных осложнений после ИМ и ангиопластики коронарных артерий. Наиболее
эффективной в этом отношении комбинацией является сочетание АСК и клопидогреля, когда
антитромбоцитарный эффект значительно повышается.
Побочные эффекты
: аллергические реакции, геморрагические осложнения,
дискомфорт в области желудка, тошнота, диарея. Частота каждого из побочных эффектов не
достигает 0,5%.
Противопоказания
:
гиперчувствительность,
язва
желудка
и
эрозивный
гастродуоденит, опасность геморрагических осложнений, предстоящее хирургическое
вмешательство.
3.2.6. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
В вопросе о целесообразности назначения ингибиторов АПФ для лечения ИБС не
было ясности до недавнего времени. Многочисленными исследованиями была доказана
целесообразность назначения ингибиторов АПФ при ремоделировании и дисфункции левого
желудочка после перенесенного ИМ (исследования ISIS-4, SAVE, GISSI-3, AIRE, SMILE,
TRACE) и при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС (исследования
CONSENSUS-1. VHeFTII, SOLVD). По данным многоцентрового исследования SAVE
каптоприл в дозе 150 мг в сутки приводил к достоверному снижению частоты повторных
ИМ, манифестации сердечной недостаточности и смертности у больных, перенесших ИМ.
Эффективность ингибиторов АПФ для вторичной профилактики ИБС изучена меньше.
В эксперименте установлено, что препараты этой группы, снижая уровень ангиотензина II и
увеличивая концентрацию брадикинина, улучшают функцию эндотелия, уменьшают
образование неоинтимы, стабилизируют бляшку. В проспективном исследовании HOPE