Упрощенная HTML-версия
ASIS не показало достоверных различий смертности в группах больных с хронической ИБС,
принимавших в течение 3,4 лет метопролол и верапамил – 240 мг.
Убедительных данных, доказывающих эффективность верапамила у больных,
перенесших ИМ, в отношении воздействия на продолжительность жизни, нет. Имеются
данные о снижении частоты смертельных исходов и нефатального повторного ИМ у
больных, принимавших верапамил в течение двух лет (DAVIT II, CRIS).
Побочные эффекты
: снижение АД, снижение сократимости левого желудочка,
брадикардия, угнетение функции синусового узла, замедление АВ-проводимости вплоть до
полной АВ-блокады, аллергические реакции, редко – гинекомастия, тошнота, рвота,
покраснение лица.
Противопоказания:
брадикардия, слабость синусового узла, синоатриальная блокада,
выраженная
сердечная
недостаточность,
АВ-блокада,
двухпучковая
блокада,
гиперчувствительность, кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз.
Обеспечение безопасности:
• учет противопоказаний;
• уменьшение дозы у пожилых лиц, у пациентов с поражением печени;
• не сочетать с ББ;
• не сочетать или сочетать с осторожностью с препаратами, снижающими АД,
замедляющими АВ-проводимость;
• контроль АД, ЧСС и ЭКГ в динамике.
Дилтиазем.
Сочетает свойства легкого антиангинального и гипотензивного средства.
Может быть назначен при стенокардии невысокого функционального класса, особенно при
непереносимости ББ и/или нитратов. Эффективен при вазоспастической стенокардии.
Убедительных данных в пользу положительного влияния дилтиазема на продолжительность
жизни нет.
Противопоказания:
синдром слабости синусового узла, АВ-блокада, выраженная
синусовая брадикардия, гипотония, ИМ и нестабильная стенокардия, выраженное нарушение
функции печени и почек, выраженная сердечная недостаточность.
Нифедипин, верапамил и дилтиазем относят к БК первого поколения. В отличие от
них БК второго поколения в меньшей степени влияют на сердечный выброс, обладают
большей продолжительностью действия и меньшим числом побочных явлений.
Амлодипин.
Обладает антиангинальным, антиишемическим и гипотензивным
действием. Эффективен для профилактики коронарного спазма. Влияние амлодипина на
конечные точки в рандомизированных исследованиях пока не изучено. Препарат отличает
хорошая переносимость, он удобен в применении (прием 1 раз в сутки), что обеспечивает
высокую приверженность (комплаентность) больных к лечению.
Побочные эффекты
. См. глава 1.
3.2.5. Антитромбоцитарные препараты
Ацетилсалициловая кислота.
Критериями эффективности антитромбоцитарных
средств является доказанное рандомизированными исследованиями снижение смертности от
ИМ и инсультов, заболеваемости ИМ и инсультом, процента тромбоза шунтов после
операции КШ и рестенозов коронарных артерий после ангиопластики.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) относится к числу немногих средств, у которых
клиническая эффективность при ИБС доказана исследованиями, проведенными с позиций
доказательной медицины. Прием АСК достоверно снижает вероятность развития инфаркта и
инсульта у больных с ИБС, вероятность летального исхода у больных с нестабильной
стенокардией. У оперированных пациентов АСК снижает риск тромбоза стентов и шунтов.