Упрощенная HTML-версия
Толерантность к нитратам
При длительном применении нитратов наблюдается снижение их эффективности –
развивается толерантность к лечению. При этом укорачивается период эффективного
действия препарата, требуется увеличение дозы. Быстрее этот феномен наблюдается при
назначении длительно-действующих препаратов.
Профилактика развития толерантности:
• назначение по возможности минимальных доз.
• при отсутствии приступов стенокардии покоя и эпизодов безболевой ишемии
назначать препараты короткого действия только перед нагрузкой (прерывистый прием).
• назначение лекарственных форм продленного действия один раз в день (с учетом
времени более частого развития приступа)
Синдром отмены
Проявляется ухудшением состояния (возникновением приступа стенокардии,
развитием ИМ, учащением приступов стенокардии) после отмены нитратов. Синдром отмены
возникает у пациентов с тяжелой коронарной недостаточностью. Предупредить развитие
синдрома отмены можно путем постепенной отмены препарата через уменьшение дозы.
Синдром раннего отрицательного последействия
Проявляется развитием приступа стенокардии после прекращения действия
препарата. Чаще наблюдается у лиц со стабильной стенокардией напряжения, принимающих
короткодействующие формы. Для профилактики синдрома больным надо рекомендовать
снижение физической активности к концу срока действия препарата.
3.2.4. Блокаторы кальциевых каналов
На разных этапах отношение к блокаторам кальциевых каналов (БК) менялось от
восторга до полного отрицания.
Нифедипин.
Дигидропиридиновое производное, БК первого поколения.
Фурберг С. в 1995 г. показал на основании мета-анализа рандомизированных
исследований, что нифедипин повышает показатели смертности у больных стенокардией. В
настоящее время отношение к нифедипину изменилось. Доказана его эффективность при
спазмах коронарных артерий, что позволяет его применять при вариантной стенокардии, а
также после коронарного шунтирования артериальными вставками. Из-за большого числа
побочных эффектов для лечения ИБС короткодействующие формы нифедипина не
применяются. Они обладают выраженным отрицательным инотропным эффектом, вызывают
рефлекторную тахикардию, снижение парасимпатической импульсации. Продленные формы
нифедипинов (кордафлекс-ретард, кордипин-ретард) и особенно нифедипин GITS –
гастроинтестинальная желудочно-кишечная система с замедленным высвобождением
(адалат-ретард) – хорошо переносятся больными, обеспечивают плавное снижение АД,
обладают хорошими антиангинальными свойствами.
Побочные эффекты
: см. глава 1. При применении нифедипина повышается порог
болевой чувствительности, что приводит к увеличению эпизодов безболевой ишемии.
Противопоказания:
нестабильная стенокардия, ИМ, гипотензия, кардиогенный шок,
аортальный стеноз, индивидуальная непереносимость.
Верапамил.
Фенилалкиламиновое производное.
Для лечения стенокардии практически не применяется. Может быть использован в
случаях непереносимости нитратов и ББ, для лечения вазоспастической стенокардии, при
необходимости лечения нарушений ритма или их сочетаний с ИБС и ГБ. Более
предпочтительно назначение верапамила-240 с замедленным высвобождением. Исследование