Упрощенная HTML-версия
с другими препаратами, снижающими АД. Не желательно принимать более трех таблеток за
15 минут!
Препараты нитроглицерина продленного действия для профилактики приступов
стенокардии в настоящее время не применяются из-за низкой биодоступности. Формы с
малым содержанием нитроглицерина (мите) почти полностью разрушаются при
прохождении через печень и их эффективность близка к эффекту плацебо. Формы с большим
содержанием нитроглицерина применяют исключительно при непереносимости других
нитратов. Из-за плохой биодоступности их принимают по 2–3 таблетки 3–4 раза в день.
Трансдермальные формы нитроглицерина (пластыри) применяют, в основном, при
частых ночных приступах. Трансдермальные формы обладают менее выраженным
антиишемическим действием и быстро вызывают развитие толерантности к нитроглицерину.
Препараты изодинита динитрата
Изодинит динитрат (ИДН) обладает свойствами венозного и артериального
вазодилататора, снижает венозный возврат к сердцу и постнагрузку, уменьшает
внутрижелудочковое давление, улучшает перфузию субэпикардиальных отделов миокарда.
Таблетированные препараты ИДН применяют преимущественно для профилактики
приступов стенокардии.
Для профилактики приступов препараты ИДН короткого действия (нитросорбид и др.)
назначают по 10–20 мг 4–6 раз в день. При отсутствии у больного приступов стенокардии
покоя и эпизодов безболевой ишемии можно ограничиться назначением только такой формы.
При этом следует рекомендовать прием препарата за 20–30 минут до выхода на улицу.
Следует помнить, что антиишемический эффект препарата наступает в среднем через 30
минут, длится в среднем 4 часа и обычно короче, чем антиангинальный. Применение
препаратов короткого действия только перед нагрузкой позволяет замедлить наступление
толерантности к лечению.
Антиишемический эффект препаратов ИДН-ретард в таблетках по 20 мг наступает
позднее, чем обычных таблеток по 10 мг, не превышает его по продолжительности и поэтому
не имеет преимуществ. Продолжительность антиишемического действия ИДН длительного
действия зависит от формы препарата. Таблетки с дозой ИДН–40 мг действует в среднем 4,5
часов, 60 мг – 7 часов, 120 мг – 8–12 часов. Антиангинальное действие препарата проявляется
дольше! Таким образом, только формы ИДН по 60 и 120 мг имеют значительные
преимущества по выраженности и продолжительности антиишемического действия перед
простыми таблетками по 10 мг, формы с меньшей концентрацией препарата превосходят
действие нитросорбида незначительно. Побочные действия и противопоказания: такие же,
как у нитроглицерина. Имеются индивидуальные особенности переносимости.
Препараты изодинита-5-мононитрата
Фармакодинамика изодинита-5-мононитрата (И-5-М) не отличается от других
нитратов. Преимуществом препаратов И-5-М является их высокая биодоступность, так как
они не метаболизируются в печени. Антиишемическая эффективность препаратов И-5-М в
начале приема равна 100%. При регулярном приеме в дозе 80 мг в сутки к ним быстро
развивается толерантность. Продолжительность антиишемического действия выше, чем у
препаратов ИДН. Выпускается в виде обычных таблеток (форм короткого действия) по 20 мг,
которые требуется принимать до 4-х раз в сутки, и ретардных форм по 50 и 60 мг, которые
назначают 1–2 раза в сутки. При приеме препаратов с концентрацией 20 мг через 5 часов
может развиться синдром последействия (синдром отмены), поэтому при планируемой
физической нагрузке требуется своевременный прием препарата, а при частых эпизодах
болей в покое – прием ретардных форм.
Побочные действия
и противопоказания: такие же, как у нитроглицерина.