Упрощенная HTML-версия
2. Миопатия (возникает обычно при комбинации антихолестериновых препаратов
– фибраты, большие дозы никотиновой кислоты), мышечные судороги, миалгия.
3. Рабдомиолиз – возникает обычно при комбинации с фибратами (редкие
случаи).
4. Боли в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм.
5. Астения, головная боль, головокружение, парестезии, периферическая
нейропатия.
6. Сыпь, кожный зуд, алопеция, анемия (редко).
При применении современных статинов побочные эффекты наблюдаются редко.
Противопоказания к назначению статинов
• дети до 12 лет;
• беременные и кормящие;
• тяжелые нарушения когнитивной функции при отсутствии контроля со стороны
родственников или медицинского персонала;
• острые хронические заболевания печени при исходном повышении их уровня в 2
раза выше верхнего предела нормы;
• миопатии с повышением уровня креатинфосфокиназы в 5 раз.
Пути обеспечения безопасности
Учитывать противопоказания. Контроль уровня трансаминаз через 6 недель, отмена
при повышении уровня трнсаминаз в 3 раза относительно верхнего уровня, при менее
выраженном повышении – контроль в динамике.
Помимо статинов для снижения уровня ЛПНП используют миметики ЛПВП и
блокаторы всасывания желчных кислот в тонкой кишке (препарат эзетимаб – эзетрол).
3.2.3. Нитраты
Нитраты являются наиболее популярным средством для лечения ИБС. Эффект
препаратов этой группы связан с расширением вен, уменьшением преднагрузки на сердце и в
меньшей степени – постнагрузки, непосредственном расширении коронарных артерий,
снижении потребности миокарда в кислороде. Антиангинальное действие нитратов сомнений
не вызывает. Влияние нитратов на продолжительность жизни не доказано.
Нитроглицерин.
Препараты нитроглицерина применяют для купирования и
профилактики приступов стенокардии и лечения острого коронарного синдрома. Устранение
болевого синдрома не обязательно означает устранение ишемии, но патогенетическая роль
боли в развитии кардиогенного шока несомненна и поэтому нужно обязательно стремиться к
максимально быстрому купированию приступа. Для этого применяют сублингвальные,
ингаляционные, в тяжелых случаях – инъекционные формы нитроглицерина. После приема
сублингвальной таблетки антиангинальный эффект наблюдается через 1–3 минуты, пик
эффекта – на 2–10 минуте, продолжительность действия не более 15–30 минут.
Антиишемический эффект может не совпадать по срокам с антиангинальным.
Побочные эффекты
: головная боль, головокружение, сердцебиение, тошнота,
артериальная гипотензия, парадоксальное действие в виде углубления ишемии.
Противопоказания:
выраженная гипотензия, кардиогенный шок, коллапс,
аллергические реакции, кровоизлияние в мозг, гематома мозга, тяжелая анемия, выраженный
аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, закрытоугольная форма глаукомы.
Для обеспечения безопасности и профилактики тяжелых побочных эффектов следует
учитывать факторы риска (употребление алкоголя, высокая температура окружающей
среды), противопоказания, возможность синергического действия при приеме одновременно