Упрощенная HTML-версия
условиях надо стремиться к назначению максимально больших доз. В соответствии с
рекомендациями Американской ассоциации сердца эффективной считается доза ББ, при
которой ЧСС в покое уменьшается до 55–60 в минуту. При тяжелой стенокардии ЧСС можно
снижать до 50 и менее, если при этом не наблюдается других побочных эффектов. Для
снижения частоты побочных эффектов назначают кардиоселективные ББ. Неселективные ББ
без внутренней симпатомиметической активности чаще вызывают побочные эффекты, но при
лечении ИБС также эффективны, как и селективные. Бета-адреноблокаторы с внутренней
симпатомиметической активностью для лечения ИБС не применяют. Побочные эффекты ББ
и пути профилактики осложнений при их назначении изложены в главе 1. Следует помнить,
что у больных с ИБС вследствие наличия очагового или диффузного кардиосклероза чаще
может наблюдаться сердечная недостаточность, синусовая брадикардия, нарушение АВ- или
внутрижелудочковой проводимости, парадоксальные нарушения ритма на фоне брадикардии
или удлинения интервала QT, а вследствие атеросклероза периферических артерий –
нарушение кровообращения в конечностях.
3.2.2. Холестеринснижающие средства
Взаимосвязь между уровнем липопротеидов низкой плотности и смертностью от ИБС
показана во Фремингемском исследовании и подтверждена многими последующими.
Существует несколько классов гиполипидемических средств. В настоящее время в связи с
наибольшей эффективностью и доказанной безопасностью в качестве препаратов первой
линии для первичной и вторичной профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых
заболеваний рассматривают статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-
редуктазы). В результате назначения статинов происходит торможение образования ХС и
уменьшение его внутриклеточных запасов. Это вызывает образование повышенного
количества рецепторов к ЛПНП. Для восстановления внутриклеточного гомеостаза ЛПНП
захватываются этими рецепторами – происходит удаление ХС из плазмы крови. Широкое
внедрение в повседневную практику статинов в течение последних 10–12 лет привело к
разительным изменениям в течении и исходах сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме
гиполипидемического статины обладают эффектами, не связанными со снижением ХС-
плеотропными, которые проявляют себя быстрее. Плеотропные эффекты статинов столь
разнообразны и клинически значимы, что некоторые авторы позволяют себе называть их
«новым аспирином». К настоящему времени выявлено более двух десятков плеотропных
свойств статинов. Часть их реализуется в том числе и за счет липиднормализующего
действия, многие развиваются независимо от него.
ПЛЕОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ
ВЛИЯНИЕ НА ЭНДОТЕЛИЙ
Восстановление барьерной функции – 1 месяц
Сосудорасширяющий (усиление выработки NO) – 1–3 месяца и более
Стабилизация нестабильных бляшек – 4–6 месяца.
Антитромботическое действие в виде непосредственного противодействия
тромбообразованию (снижение агрегации тромбоцитов), снижения тромбогенности и
усиления фибринолиза.
ВЛИЯНИЕ НА АТЕРОГЕНЕЗ
Подавление пролиферации и миграции гладкомышечных клеток и фибробластов
Противовоспалительный эффект
Укрепление покрышки бляшки
Повышение устойчивости к перекисному окислению липидов
Стабилизация нестабильных бляшек