Упрощенная HTML-версия
1. Антикоагулянты в дополнение к аспирину.
Класс
III
–
доказательства
и/или
общее
согласие
об
отсутствии
полезности/эффективности лечения (в ряде случаев может быть вредным).
2. Дипиридамол (Б)
3. Терапия хелатами (Б)
3.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА
3.2.1. Бета-адреноблокаторы
– конкурентные антагонисты бета-1-адренорецепторов – препараты с доказанным
антиишемическим действием. Создание ББ можно отнести к числу наиболее значительных
событий кардиологии XX века, а их создатели удостоены Нобелевской премии. ББ являются
наиболее изученной группой препаратов с позиций доказательной медицины.
Антиишемическое действие ББ связано с уменьшением потребности миокарда в кислороде в
результате отрицательного инотропного и хронотропного действия, снижения сердечного
выброса, АД и ЧСС и улучшением коронарного кровотока вследствие удлинения диастолы.
Блокада бета-адренорецепторов приводит к уменьшению частоты и выраженности эпизодов
ишемии.
Доказано, что у больных, перенесших ИМ, прием ББ приводит к уменьшению общей
смертности, смертности от сердечно-сосудистых причин и внезапной смерти. Это
профилактическое действие связано
• с антиишемическим действием препаратов этой группы – уменьшением эпизодов
ишемии, частоты повторного ИМ;
• с противоаритмическим действием – уменьшением или устранением
жизнеугрожающих аритмий;
• предупреждением внезапной смерти, связанной с фибрилляцией желудочков на
фоне эпизодов ишемии или в результате удлинения интервала QT;
• вследствие
уменьшения
выраженности
гипертрофии
миокарда
(при
гипертоническом сердце) и, как следствие, – улучшения коронарного кровотока.
Мета-анализ рандомизированных клинических исследований показал, что прием ББ
приводит к уменьшению общей смертности и смертности от заболевания сердца на 25–43%,
частоты повторных госпитализаций на 22%.
Исследование BHAT (1998)
3837 пациентов после перенесенного ИМ. На фоне приема пропранолола 180–240
мг/сутки через 25 месяцев отмечено уменьшение общей смертности на 26%, внезапной
смерти – на 28%, осложнений ИБС – на 23%. Наиболее заметны различия с группой
пациентов, принимавших плацебо, при наличии длительных эпизодов депрессии сегмента ST.
Исследование MAPHY показало, что назначение метопролола в средней дозе 174
мг/сутки через 2,3–10,8 лет приводило к достоверному снижению общей смертности,
смертности от ИБС и уменьшению частоты инсультов.
Реальная практика показала, что врачи назначают ББ гораздо реже, чем они показаны,
и часто используют недостаточные дозы. У пациентов с ИБС, не имеющих повышения АД,
назначение больших доз ББ обычно ограничено уровнем АД и ЧСС. Тем не менее, и в этих