Стр. 25 - 2

• Не применять при установленном двустороннем стенозе почечных артерий и
гиперкалиемии, с осторожностью – при одностороннем стенозе почечных артерий и
недостаточности функции почек.
• Противопоказан при выраженном митральном и аортальном стенозе.
• Контроль АД в течение 6 часов после приема.
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ
КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.1. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Лечение хронической ИБС направлено на достижение двух целей. Первая цель –
улучшение качества жизни пациента путем назначения антиишемических и антиангинальных
средств.
Медикаменты с антиишемическим и антиангинальным действием.
1. Бета-адреноблокаторы.
2. Нитраты.
3. Блокаторы кальциевых каналов.
4. Цитопротекторы.
Вторая цель: улучшение прогноза течения заболевание (увеличение
продолжительности жизни, уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений).
Медикаменты для улучшения прогноза.
1. Бета-адреноблокаторы (для больных, перенесших ИМ).
2. Липидснижающие средства (статины).
3. Антиаггреганты.
4. Ингибиторы АПФ.
Эффективность средств для лечения хронической ИБС должна быть оценена не только
по выраженности антиангинального, но и по выраженности антиишемического действия.
Антиангинальное действие не является синонимом антиишемического. Уменьшение
выраженности болевого синдрома может дезориентировать врача, привести к недооценке
тяжести пациента. Уменьшение болевого синдрома при сохраняющейся ишемии миокарда
может привести к неправильной оценке пациентом своего состояния, неадекватному
увеличению режима двигательной активности, а следовательно – углублению ишемии,
повышению риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Следует помнить, что у
больных с ИБС примерно 1/2 эпизодов ишемии являются безболевыми. В этих случаях
оценить антиишемический эффект препарата на основании уменьшения выраженности
болевого синдрома невозможно. Антиишемическое действие препарата может быть оценено
только с помощью специальных методов обследования. В частности для этого может быть
применено суточное мониторирование ЭКГ и ВЭМ-проба. Особый интерес представляет
парное исследование – до и после назначения лекарственных препаратов. Сохраняющиеся на
фоне лечения эпизоды ишемии указывают на недостаточную антиишемическую
эффективность препарата. Не всегда это связано только с низкой эффективностью лекарства
– имеет значение степень поражения коронарного русла. При невозможности улучшить
состояние коронарного кровотока с помощью медикаментов единственной альтернативой
является хирургическое лечение. Для оценки антиишемического действия применяют также