Упрощенная HTML-версия
Эффективность препарата для купирования гипертонического криза определяется:
1. Скоростью наступления гипотензивного действия.
2. Степенью снижения АД. Для того, чтобы избежать осложнений, связанных с
быстрым снижением АД, рекомендуется снижать среднее АД на 20–25% от исходного
уровня.
Методом контроля за эффективностью лечения гипертонического криза является
контроль АД. При выборе терапии у больного с гипертоническим кризом следует оценивать
риск, связанный с высоким АД, а также вероятность развития осложнений при лечении криза.
Методы контроля за безопасностью лечения:
• контроль АД – возможна гипотония вплоть до коллапса;
• контроль за ЧСС – возможна брадикардия,
• ЭКГ – возможно появление ишемии миокарда на фоне снижения АД, появление
АВ- или внутрижелудочковой блокады;
• контроль за состоянием системы кровообращения – возможно развитие
левожелудочковой недостаточности;
• контроль за состоянием ЦНС – возможно возникновение ишемического инсульта
на фоне резкого снижения АД.
Следует помнить, что применение сразу двух и более препаратов усиливает действие
каждого. При включении в схему лечения второго препарата необходимо учитывать период
до начала действия первого и возможные побочные эффекты.
Препараты для парентерального применения при гипертонических кризах
Нитроглицерин
5–100 мкг/кг/мин в/в капельно. Действует быстро и кратковременно.
Начало действия через 2 минуты. Продолжительность действия 5–6 минут. Применяется в
виде инфузии. Особенно эффективен при ИМ, острой левожелудочковой недостаточности.
Чем опасно введение.
При быстром введении – снижение АД с нарушением
перфузии сердца и мозга.
Пути обеспечения безопасности.
• применять только в условиях стационара при наличии постоянного врачебного
наблюдения;
• выяснить наличие в прошлом аллергических реакций и гиперчувствительности;
• инфузия с применением дозаторов;
• постоянное мониторирование АД;
• избегать резкого снижения АД у больных с острым коронарным синдромом;
• контроль ЭКГ;
• противопоказано введение при остром нарушении мозгового кровообращения
(только по согласованию с неврологом).
Нитропруссид натрия.
Вазодилататор прямого действия. Действует на
гладкомышечные клетки артериол и вен. Высокоэффективный препарат для купирования
криза. Особенно эффективен при левожелудочковой недостаточности. Начало действия –
немедленное. Длительность действия – только во время инфузии препарата.
Побочные
эффекты
: тошнота, рвота, мышечные судороги, потливость, падение АД, тахикардия, потеря
сознания, ацидоз, нарушение функции почек, боли в животе.
Чем опасно введение
.
Нарушение гемодинамики при больших дозах.
При высокой скорости введения могут развиться симптомы отравления
цианидами или тиоцианидами с клинической картиной комы.
Возможен синдром отмены.
Обеспечение безопасности:
• введение только в условиях блоков интенсивного наблюдения;