Упрощенная HTML-версия
Моксонидин
. Препарат поддерживает низкий уровень катехоламинов крови, что
обуславливает снижение периферической симпатической импульсации и гипотензивный
эффект. Положительное влияние моксонидина на гликемический профиль показано в
исследовании АЛМАЗ. Начинают лечение в дозе 2 мг 1 раз в день. При недостаточном
эффекте дозу увеличивают до 4 мг в сутки, редко – до 8 мг в сутки.
Побочные эффекты
: сухость во рту, головокружение, головная боль, сонливость,
усталость, утомляемость, беспокойство, нарушения сна, тремор, тахикардия, вегето-
сосудистая дистония. Побочные эффекты зарегистрированы примерно у 1/4 части пациентов.
Противопоказания
: слабость синусового узла, атриовентрикулярная блокада, тяжелые
нарушения ритма сердца, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения функции печени и
почек, индивидуальная непереносимость.
2. ВЫБОР ГИПОТЕНЗИВНОГО СРЕДСТВА
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ КРИЗА С ПОЗИЦИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И
БЕЗОПАСНОСТИ
Целью назначения медикаментов при кризе является предотвращение осложнений
(инфаркта, инсульта, расслаивающей аневризмы аорты, острой сердечной недостаточности,
летального исхода). Выбор гипотензивного средства зависит от того, насколько неотложной
является ситуация. Для купирования гипертонического криза и длительного лечения АГ
применяют различные средства и способ введения.
Различают два основных типа гипертонических кризов. При гипертоническом кризе 1
типа повышение АД со значениями диастолического выше 120 мм рт. ст. сопровождается
быстропрогрессирующим поражением органов мишеней и представляет угрозу для жизни. К
таким осложнениям относят – цереброваскулярные осложнения, отек соска зрительного
нерва, ИМ, расслаивающую аневризму аорты, острую левожелудочковую недостаточность.
Такие кризы называют осложненными. При осложненных кризах требуется немедленное
снижение АД. При этом обычно используется внутривенное введение препаратов. К
неотложным ситуациям, требующим немедленного лечения, относят развитие
гипертонического криза на фоне следующих клинических состояний: инфаркт мозга,
геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, травма головы, наличие
аневризмы аорты, ИМ, ранний послеоперационный период после операции коронарного
шунтирования, острый гломерулонефрит, состояние после трансплантации почек, криз при
феохромоцитоме, синдром рикошета после внезапной отмены гипотензивных средств,
эклампсия, хирургические заболевания или состояние после операций с угрозой
кровотечения или уже имеющимся кровотечением.
К гипертоническим кризам 2 типа относят эпизоды тяжелой гипертензии, которые не
сопровождаются быстрым прогрессированием поражения органов-мишеней и не
представляют угрозы для жизни больного. Для купирования гипертонического криза 2 типа
можно применять пероральное введение препаратов. Снижение АД возможно в более
медленном темпе – в течение 24 часов.
У больных с ишемическим инсультом гипотензивная терапия в первые часы
проводится только при повышении систолического АД выше 220 мм рт.ст., а
диастолического – выше 120 мм рт. ст, или среднего – выше 130 мм рт.ст.. В некоторых
странах (США) в первые 12 часов ишемического инсульта к введению гипотензивных
средств не прибегают и при более высоких цифрах. При этом необходимо исключить наличие
других осложнений (геморрагического инсульта, расслаивающей аневризмы аорты, отека
легких), определяющих необходимость другой тактики.