Упрощенная HTML-версия
Используя твердофазные носители с антигенами выявляют антитела к различным видам
бактерий, вирусов, простейших (Д.К.Новиков с соавт., 1996).
В диагностике туберкулеза серологические методы, в том числе ИФА, не оправдали
всех возлагавшихся надежд, поскольку не удалось обнаружить специфичных антигенов
M.tuberculosis, на которые у большинства больных вырабатываются соответствующие
антитела. Существующие иммуноферментные тест-системы обладают специфичностью на
уровне 90-94% (6-10% ложноположительных результатов у здоровых лиц или больных
нетуберкулезными заболеваниями), тогда как чувствительность (число положительных
результатов у больных активным туберкулезом) составляет, в среднем, около 70%. Поэтому
говорить о самостоятельном значении данного метода для дифференциальной диагностики
туберкулеза органов дыхания пока не представляется возможным. Чувствительность ИФА
при туберкулезе составляет 60-70%, а специфичность около 90% (Приказ МЗ РФ № 109 от
21.03.03. Москва. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации.).
Ряд исследователей считают, что чувствительность иммунологических тест-систем
составляет 67,8%, что не позволяет использовать их массово для раннего выявления
туберкулеза у населения (Т.И.Морозова с соавт., 2000.; В.И.Завалеев, 2000). В.И.Завалеев
считает, что чувствительность ИФА зависит от распространенности туберкулезного
процесса, являясь невысокой при ограниченных формах туберкулеза (очаговый - 66,6%,
туберкулемы - 59,5%, неосложненный туберкулезвнутригрудных лимфатических узлов –
56,4%), информативен при диссеминированных и инфильтративных изменениях в легких
неясной этиологии, высокочувствителен при мочеполовом туберкулезе (83,3%). В
исследованиях М.В.Губкиной с соавт. (2002) отмечена низкая чувствительность метода ИФА
(59,6%) у больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. Они же указывают, что
имеются значительные различия в частоте получения положительных результатов ИФА у
детей и подростков с различными формами заболевания. Положительные результаты
достоверно чаще определялись у больных с легочными процессами (инфильтративный,
очаговый туберкулез) - 69,2±7,4% по сравнению с результатами у больных туберкулезом
внутригрудных лимфоузлов – 38,9±11,8%, число отрицательных ответов ИФА у
инфицированных МБТ было достоверно выше, чем у больных пневмонией (82,4±9,5 и
38,5±9,7%, соответственно), что не позволяет использовать ИФА в качестве скрининг-теста в
целях ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков. Получение
ложноположительных результатов ИФА у больных неспецифической пневмонией снижает
специфичность теста (38,5%), в связи, с чем метод не может быть использован в целях
дифференциальной диагностики туберкулеза легких и неспецифической пневмонии (М.Ф.
Губкина с соавт.,2002). В исследованиях Н.В.Юхименко с соавт. (2002) также указывается на
невозможность использования ИФА для дифференциальной диагностики туберкулеза, так
как частота обнаружения антител у больных с неосложненным течением (в 72,7±7,8%)
достоверно не отличается от инфицированных МБТ детей (в 52,5±6,5%). В ряде работ дается
высокая оценка информативности обнаружения в крови противотуберкулезных антител
методом ИФА в случаях первичного выявления туберкулеза (С.В.Некрасов, 1999). В
исследованиях С.В.Некрасова доказано, что уровень противотуберкулезных антител у детей,
инфицированных МБТ достоверно меньше по сравнению с больными туберкулезом
внутригрудных лимфатических узлов, при этом чувствительность ИФА у инфицированных
23,2%, а у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов 88,8%.
Таким
образом,
не
представляется
возможным
использование
такого
иммунологического метода, как ИФА для ранней диагностики туберкулезной инфекции.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
ПЦР относится к молекулярно-генетическим
методам исследования и в настоящее время широко используется для обнаружения