Упрощенная HTML-версия
пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярный блок, наклонность к бронхоспазму,
нарушения свертываемости крови, тяжелые интоксикации. Речь в этих случаях идет, главным
образом, о диагностических исследованиях. Там, где бронхоскопия выполняется с лечебной
целью, эти противопоказания нередко отходят на второй план и по витальным показаниям
бронхоскопия может быть оправдана у самых тяжелых пациентов, входя в состав
реанимационного пособия.
В настоящее время бронхологическое исследование предусматривает комплекс
различных эндобронхиальных и трансбронхиальных микрохирургических вмешательств
биопсийного характера. Методы катетеризационной, щеточной, или браш-биопсии, прямой
или трансбронхиальной внутрилегочной биопсии, трансбронхиальной пункционной биопсии
лимфатических узлов средостения, губчатой, или спонг-биопсии, направлены на биопсию
патологического очага, расположенного в бронхах, легочной ткани или в средостении.
Бронхоалъвеолярный лаваж (БАЛ)
-
полезный и эффективный метод получения
диагностической информации при патологии легких. Клеточный состав бронхоальвеолярных
смывов (БАС) позволяет проводить дифференциальную диагностику болезней легких,
оценить эффективность проводимого лечения. Значение БАЛ в современной диагностике
высоко при злокачественных опухолях, альвеолярном протеинозе, респираторных
инфекциях, воздействии различных пылей и минералов, интерстициальных заболеваний
легких.Чтобы исследование было информативно, необходимо правильно получить БАС и
подготовить его для анализа.
БАС получают под местной или общей анестезией при проведении
фибробронхоскопии. При выполнении БАЛ вводят сначала 50 мл стерильного
физиологического раствора с последующей его аспирацией, что составляет бронхиальную
порцию лаважа (или бронхиальный смыв). Затем вводят еще 150-200 мл, дробно по 50 мл,
последовательно аспирируя жидкость, которая и составляет собственно БАС. Жидкость
охлаждают, фильтрируют. Клеточную суспензию отмывают в растворе Хенкса и
центрифугируют. В камере Горячева определяют количество клеток в 1 мл БАС и их
жизнеспособность. В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза, проводят подсчет
различных клеточных элементов на 200 клеток. Полученные данные о процентном
содержании клеток суммируют в цитограмме. Для определения абсолютного содержания
различных клеточных элементов в бронхиальном и бронхоальвеолярном смыве
пересчитывают полученные данные с учетом цитоза. Для бактериоскопического
исследования проводят окраску по Грамму.
Использование цитобактериоскопии мазков, окрашенных по Грамму, позволяет
выявить полуколичественно и оценить содержание в бронхиальном смыве бактерии (с
дифференцировкой их на грам-положителъные и грам-отрицательные) и грибов. Эти
результаты могут быть полезны при исследовании БАЛ в случае воспалительных процессов в
бронхолегочном пространстве для назначения соответствующей антибактериальной терапии
до получения результатов бактериологического исследования.
БАЛ позволяет ограничить дифференциальную диагностику рамками определенной
группы нозологических единиц.
Цитограмма БАС, при учете других клинико-лабораторных показателей, позволяет
проводить дифференциальную диагностику различных неопухолевых заболеваний легких,
таких как бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, гиперчувствительный пневмонит,
саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит, хронический бронхит в фазе
обострения.
Таким образом, цитограмма бронхоальвеолярного смыва БАС имеет важное значение
в дифференциально-диагностическом алгоритме при неспецифической легочной патологии.
Бронхоальвеолярный лаваж - является методом выбора для диагностики: