Упрощенная HTML-версия
5.5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
В последние годы с расширением возможностей инструментальных методов
исследования больных различными заболеваниями легких, в том числе туберкулем,
вероятность ранней диагностики этих заболеваний стала значительно выше.
Бронхоскопия является одним из наиболее надежных и информативных методов.
Бронхоскопическое исследование показано всем больным с
клинически или
рентгенологически установленным патологическим процессом в легких для уточнения
характера изменений и степени их выраженности в бронхиальном дереве, а также для
выработки лечебной тактики. Бронхоскопия является единственным методом, позволяющим
провести осмотр слизистой бронхов.
Подготовка больного начинается с проведения клинико-рентгенологического
обследования, определения группы крови и резус-фактора, выполнения ЭКГ и спирографии.
Успешное проведение бронхоскопии в значительной мере зависит от того, насколько хорошо
проведено обезболивание. За 30 мин до начала исследования больному подкожно вводят 1мл
0,1% раствора атропина сульфата для снятия вагусного влияния. Больным со склонностью к
бронхоспазму за 15 мин до начала исследования вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора
эуфиллина на 10 мл физиологического раствора, а непосредственно перед началом местной
анестезии дают вдохнуть 1-2 дозы аэрозоля. Бронхоскопию выполняют в специальном
кабинете бронхо-фиброскопом или видеобронхоскопом фирм «Фуджинон», «Олим-пас» или
жестким эндоскопом. Для анестезии верхних дыхательных путей и гортани применяют 10%
раствор лидокаина, нанося его на слизистую оболочку с помощью распылителя. При
трансназальном введении эндоскопа анестезию нижнего носового хода проводят
аппликационным способом. Анестезию голосовых складок выполняют под визуальным
контролем через катетер, введенный через канал при фиброларингоскопии, анестезию
карины, шпор долевых и сегментарных бронхов - 2% раствором лидокаина в количестве 6-8
мл. Анестетик вводят под контролем через длинный катетер.
Бронхоскопию можно выполнять при двух положениях больного - сидя или лежа.
Если у пациента наблюдается дыхательная недостаточность, но нет опасности возникновения
осложнений, предпочтительнее исследование в положении сидя. Эндоскоп можно вводить
трансназально и трансорально.
Бронхоскопию как диагностический и лечебный метод производят по общим,
расширенным и жизненным показаниям.
Показания к бронхоскопии с диагностической целью:
– опухоли бронхов и легких,
– опухоли средостения и лимфоаденопатии,
– диффузные заболевания легких,
– воспалительные процессы в легких,
– легочное кровотечение и кровохарканье,
– хронический кашель,
– бронхообструктивный синдром.
У больного туберкулезом органов дыхания эндоскопия бронхов показана при наличии
сухого кашля, боли в груди, одышке, ателектазе части легкого, кровохарканье или легочном
кровотечении. Бронхоскопию следует считать показанной при всех деструктивных формах
вторичного туберкулеза легких, первичном туберкулезе, реактивации туберкулезного
процесса во внутригрудных лимфатических узлах.
Противопоказаниями к бронхоскопии являются острый инфаркт миокарда, острый
инсульт, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени,