Упрощенная HTML-версия
Рис. 20. Бронхопульмональные лимфоузлы
альная) группа соединяется с околотрахеальными узлами слева. Нижние узлы
трахеобронхиальной группы располагаются в легочной связке, постоянно выражены слева и
у 20% пациентов справа.
В норме лимфатические узлы имеют овальную, округлую форму и видны у 90%
пациентов, особенно в среднем средостении. Лимфатические узлы размером менее 1 см
считаются нормальными, хотя возможна их микроскопическая инвазия. Лимфатические
узлы, превышающие эти размеры, считаются патологически измененными.
Выделяют следующие критерии патологических изменений во внутригрудных
лимфоузлах по данным КТ:
– Увеличение размеров лимфоузлов более 1 см.
– Изменение структуры лимфоузла.
– Наличие множественных мелких лимфоузлов.
– Уплотнение перинодулярной клетчатки.
КТ имеет ряд преимуществ, при диагностике ТВГЛУ:
1. Отсутствие суммационного эффекта.
2. Получение изображения в аксиальной проекции.
3. Высокая разрешающая способность:
– видны группы лимфоузлов ранее недоступные визуализации;
– возможность оценки структуры лимфоузла;
– возможность оценки состояния перинодулярной клетчатки;
– возможность ранней диагностики изменений в легочной ткани (очаги
расположенные субплеврально, перибронхиально, вблизи срединной тени).
Показаниями для проведения КТ с целью диагностики локальных форм первичного
туберкулеза являются:
– выраженная или гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ при отсутствии
рентгенологических изменений;
– наличие единичного кальцината в парааортальной зоне;
– затруднение интерпретации рентгенологической картины, вызванное
1) наличием на рентгенограммах отдельных косвенных признаков увеличения
внутригрудных лимфоузлов
2) неудовлетворительным качеством рентгеновских снимков
3) расхождением мнений специалистов.
Бронхография и ангиография
являются вспомогательными методами исследования. К
ним прибегают только тогда, когда предшествующее обследование не позволяет уточнить
характер заболевания в легком, а дальнейшее ведение больного требует уточнения диагноза,
определения объема поражения (для хирургического вмешательства).
Диагностика туберкулеза на основании только рентгенологической картины сложна
тем, что:
1) каждая клиническая форма туберкулеза имеет свою рентгенологическую
характеристику;
2) при одной и той же клинической форме туберкулеза могут встречаться
различные сочетания рентгенологических синдромов, отражающих фазу и осложнение
специфического процесса;
3) один и тот же рентгенологический синдром может наблюдаться при различных
по этиологии заболеваниях.