Упрощенная HTML-версия
Средние медиастинальные лимфатические узлы связаны с трахеей и бронхиальным
деревом и осуществляют дренаж легких, трахеи, бронхов, части пищевода и перикарда.
Околотрахеальные лимфатические узлы располагаются вдоль боковых стенок трахеи и
вокруг бифуркации трахеи.
Правая цепочка состоит из 3-6 узлов, лежащих позади верхней полой и правой
безымянной вен. В эти лимфатические узлы лимфа поступает непосредственно от верхней
доли и ворот правого легкого и узлов бифуркации, поэтому правая цепочка узлов играет
важную роль в дренировании легких. Наиболее важным в этом отношении является нижний
узел, который называется «непарным» в связи с расположением около места слияния
непарной и верхней полой вен. В непосредственной близости располагается медиастинальная
плевра, которая быстро реагирует на небольшие увеличения узла, что определяется при
рентгенологическом исследовании. Этот лимфатический узел наиболее крупный, часто
определяется при КТ в норме.
Левая цепочка паратрахеальных лимфатических узлов содержит 4-5 узлов, они
меньше по размеру, чем узлы правой цепочки, и лежат позади дуги аорты и левой
подключичной артерии. Нижний узел этой цепочки располагается в медиальной части
легочно-аортального«окна». Рядом располагаются нижние преваскулярные узлы, которые
вместе с околотрахеальными узлами прилежат к возвратному нерву и могут вызывать его
дисфункцию при увеличении.
Околотрахеальные узлы наиболее часто увеличиваются при различных
патологических процессах, однако визуализируются лучше всего они с помощью КТ. Только
при значительном увеличении при конвенциональном рентгенологическом исследовании
отмечается расширение тени средостения вправо.
Бифуркационные лимфатические узлы в количестве от 1 до 9 идут вдоль нижнего края
главного бронха вниз и латерально до нижних легочных вен, прилежат к перикарду и
пищеводу. Эта группа узлов, преимущественно правая, получает лимфу от трахеи, бронхов,
нижних долей легких, сердца, пищевода, перикарда и диафрагмы и соединяется с нижними
околотрахеальными лимфатическими узлами. Увеличение этих узлов, особенно справа,
может повышать плотность жировой клетчатки в верхней части пространства между
пищеводом и непарной веной. На рентгенограммах увеличение узлов этой группы, даже
значительное, может не проявляться, в связи, с чем КТ в данном случае является более
чувствительным методом.
Трахеобронхиальные лимфатические узлы (корня легкого) окружают главные бронхи
и сосудистый пучок медиальнее медиастинальной поверхности легких . Они подразделяются
на верхние, передние, нижние и задние, в каждой группе по 1–3 узла. Верхняя (надбронхи
Рис. 19. Трахеобронхиальные лимфоузлы