Упрощенная HTML-версия
5.3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Для первичного туберкулеза характерно обнаружение МБТ только в 5-10% случаев.
Патологическим материалом для исследования на наличие МБТ является мокрота,
промывные воды желудка (у детей), бронхов, моча, кал, спинномозговая жидкость, экссудат
из плевральной и брюшной полостей, гной из натечников, синовиальная жидкость, пунктат
из лимфоузлов, менструальная кровь.
Используются следующие методы:
1. Бактериоскопический (прямая, люминесцентная микроскопия).
2. Бактериологический (культуральный, посев на питательные среды).
3. Биологический
(заражение
подопытных
животных
патологическим
материалом), в настоящее время в клинической практике не используется.
Наиболее распространенным методом выявления МБТ в общей лечебной сети
является прямая микроскопия, однако, ее разрешающая способность низка (100000
микобактерий туберкулеза в 1 мл исследуемого материала). Повышает разрешающую
способность микроскопического метода применение люминесцентного микроскопа (10000
МБТ в 1 мл исследуемого материала).
Результаты бактериоскопии оценивают следующим образом:
– 1-9 КУМ в 100 п/з (указывают точное число КУМ) – единичные КУМ в препарате;
– 10-99 КУМ в 100 п/з (1+) – единичные КУМ в поле зрения;
– 1-10 КУМ в 1 п/з (2+) – умеренное количество КУМ;
– более 10 КУМ в 1 п/з (3+) – значительное количество КУМ.
Бактериологический метод позволяет судить о чувствительности культуры
микобактерий к различным химиопрепаратам. Оценку культурального метода проводят,
учитывая интенсивность роста по 3-х бальной системе:
– 1-20 КОЕ (1+) – «скудное» бактериовыделение;
– 21-100 КОЕ (2+) – «умеренное» бактериовыделение;
– более 100 КОЕ (3+) – «обильное» бактериовыделение.
Тетрада Эрлиха (микобактерии туберкулеза, эластические волокна, кристаллы
холестерина и соли кальция) свидетельствует о наличии распада легочной ткани при
активном туберкулезном процессе, возникшем в зоне старых туберкулезных изменений.
При анализе лабораторных показателей необходимо сопоставить данные микроскопии
с данными посева. Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза по данным микроскопии
характеризует массивность бактериовыделения. Если по результатам микроскопического
исследования микобактерий туберкулеза обнаружены, а при посеве микобактерий не дают
роста, то это говорит об их нежизнеспособности. Обнаружение микобактерий туберкулеза
методом посева при отрицательном результате микроскопического исследования отражает
скудность бактериовыделения.
В процессе дифференциальной диагностики, важное значение приобретают и методы
посева мокроты на неспецифическую флору, кроме этого при заболеваниях легких мокрота
исследуется на эластические волокна, соли кальция, эозинофилы, спирали Куршмана и
кристаллы Шарко-Лейдена, атипические клетки, грибы.
5.4. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Ведущим методом верификации диагноза у инфицированных МБТ детей остается
рентгенологическое обследование. При этом информативность рентгено- и томографии