Упрощенная HTML-версия
При этом среди всех инфицированных к группе наибольшего риска относятся дети с
гиперчувствительностью к туберкулину, они заболевают туберкулезом в 2-7 раз чаще, чем
лица со слабой и умеренной чувствительностью к туберкулину. В последние годы
диагностическая ценность пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л снижается: выявляемость активного
туберкулезного процесса у детей по туберкулинодиагностике составляет 0,22 на 1000
обследованных, у подростков - 0,12, при этом методом флюорографии – 0,44. По мнению
некоторых авторов, внутрикожная туберкулиновая чувствительность не может служить
достоверным критерием активности туберкулезного процесса, т.к. существуют различные
неспецифические факторы, которые могут усиливать или ослаблять ГЗТ на туберкулин (см.
гл. 2.3.2., стр. 32).
Проба Гринчар-Карпиловского.
В условиях ПТД часто применяют градуированную
накожную пробу. По методике, предложенной Н.Н. Гринчаром и Д.А. Карпиловским, на
кожу внутренней поверхности предплечья наносят по каплям 4 разведения раствора
туберкулина (АТК, не очищенный туберкулин): 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля
пятую каплю - 0,25% раствора карболовой кислоты в изотоническом растворе NaCl, на
котором готовят растворы туберкулина. Предварительно кожу предплечья обрабатывают
эфиром
или
0,25%
раствором
карболовой
кислоты.
Скарификацию
кожи
(оспопрививательным ланцетом) через нанесенные капли, на расстоянии 2-3 см друг от друга,
производят, начиная с контрольного раствора, снизу вверх, и постепенно «подходят» к
цельному туберкулину. Для каждого раствора используют отдельные маркированные
пипетки. Появление белых валиков вокруг скарификации свидетельствует о том, что
туберкулин всосался. Реакцию проверяют через 72 часа, измеряя поперечный размер
инфильтрата. Реакция на разведения туберкулина может быть различной как по величине
инфильтрата, так и соответствию степени реакции силе раствора. Эта проба характеризует
фазовые состояния нервной системы. У здоровых, но уже инфицированных лиц
градуированная накожная проба бывает адекватной, т.е. с уменьшением концентрации
туберкулина снижается интенсивность реакции. У больных туберкулезом отмечаются
адекватные положительные или гиперергические реакции. При наличии парааллергии
регистрируются неадекватные реакции, т.е. на менее концентрированные растворы
туберкулина появляются более выраженные реакции (парадоксальная реакция) или реакции
одинаковой интенсивности (уравнительная реакция).
Проба Коха.
Применение подкожной пробы Коха показано в дифференциально-
диагностических случаях и для определения активности туберкулезного процесса. Проба
проводится и у детей, и у подростков, при этом используют 20-50-100 ТЕ, доза определяется
после установления порога чувствительности. Подкожное введение туберкулина может
вызвать реакцию в месте его введения (гиперемия, папула, везикуло-некротическая реакция),
очаговую и общую. Очаговая реакция в виде появления (усиления) перифокального
воспаления наблюдается в пораженном органе (легкие, почки, глаза). Общая реакция
проявляется ухудшением состояния, лихорадкой и другими признаками интоксикации. Пробу
Коха оценивают через 48-72 часа и считают положительной, если положительны все три ее
компонента, либо два при обязательной положительной очаговой реакции. При оценке общей
и очаговой реакции учитываются сдвиги в формуле крови и СОЭ, белковых фракциях
сыворотки крови; состояние больного, данные рентгено-томографического и
микробиологического исследований.
Таким образом, в диагностике туберкулеза у детей основное значение имеет
туберкулинодиагностика, тем не менее, не во всех случаях она помогает четко определить
как инфицирование, так и активный туберкулезный процесс.