Упрощенная HTML-версия
Туберкулинодиагностика основана на определении туберкулиновой аллергии -
повышенной чувствительности организма к туберкулину, наступившей вследствие заражения
вирулентными микобактериями туберкулеза или вакцинации БЦЖ.
Ценным свойством туберкулина является его специфичность. Специфичность
обусловлена тем, что белковые молекулы, содержащиеся в туберкулине, не обладают
свойством полноценного антигена и не могут сенсибилизировать не инфицированный
микобактериями туберкулеза организм и вызывать в нем образование антител. Поэтому при
нанесении туберкулина на кожу или введении его внутрикожно (подкожно) человеку, не
зараженному туберкулезом (не иммунизированному вакциной БЦЖ), туберкулин не
вызывает реакции. Зараженный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ организм в ответ
на введение туберкулина может ответить реакцией:
1) местной - туберкулиновая реакция на месте введения;
2) общей - повышение температуры тела и общие функциональные расстройства;
3) очаговой - воспалительная реакция вокруг туберкулезных очагов.
Чувствительность организма человека, зараженного или больного туберкулезом,
может быть различной: от резко выраженной (гиперергия) до отрицательной (анергия), когда
организм не реагирует на туберкулин. Интенсивность реакций на туберкулин зависит от
массивности и вирулентности инфекции, чувствительности и реактивности организма.
Туберкулиновые пробы используются для диагностики и дифференциальной
диагностики туберкулеза, определения инфицированности и первичного инфицирования
микобактериями туберкулеза, а также отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ. С
этой целью используют следующие туберкулиновые пробы: накожные, внутрикожные,
подкожные. Наиболее широко применяются внутрикожная проба Манту и накожная
градуированная проба Гринчар-Карпиловского.
Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л позволяет в условиях массовой внутрикожной вакцинации
БЦЖ вполне надежно определить основные контингенты детей и подростков с виражом
реакций для проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.
Проба Манту.
Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют
однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими
иглами с коротким косым срезом. Запрещается применять шприцы с истекшим сроком
годности, инсулиновые шприцы. Для пробы применяется очищенный туберкулин,
встандартном разведении (содержащий в 1 дозе – 2 ТЕ). Пробу Манту ставят строго
асептически, после вскрытия туберкулин сохраняют не более 2-х часов. Набирают в шприц 2
дозы, иглой № 0845, затем насаживают иглу туберкулинового шприца и в стерильный ватный
тампон выпускают раствор до метки 0,1. Туберкулин вводят внутрикожно в область средней
трети внутренней поверхности предплечья, в положении сидя, т.к. у эмоционально
лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. При правильной технике в коже
образуется папула в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм в диаметре
беловатого цвета. Пробу производит по назначению врача специально обученная
медицинская сестра.
Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. Величину местной реакции
измеряют при помощи прозрачной миллиметровой линейки. Регистрируют поперечный (по
отношению к оси руки) диаметр папулы (инфильтрата): при диаметре папулы от 0 до 1 мм
реакция считается отрицательной, от 2 до 4 мм - сомнительной, от 5 мм и более -
положительной. Сомнительной также считается наличие гиперемии любого размера без
инфильтрата. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с диаметром
инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также наличие везикуло-
некротических реакций независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.